Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву" (с изменениями на 13 марта 2018 года)



Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение ежемесячного пособия на
ребенка военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву"


(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 26.01.2015 N 7-п, от 15.03.2017 N 29-п)




                                       Руководителю

                                       ____________________________________

                                       (наименование уполномоченного

                                       ____________________________________

                                       государственного учреждения

                                       ____________________________________

                                       Омской области, находящегося

                                       ____________________________________

                                       в ведении Министерства труда и

                                       ____________________________________

                                       социального развития Омской области)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего,

                   проходящего военную службу по призыву


    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

статус (мать, лицо ее заменяющее), проживающая(ий) по адресу: _____________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                         (адрес места жительства)

дата регистрации ____________________________, предыдущее место жительства:

__________________________________________________________________________.

                         (адрес места жительства)

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность:

Вид

Номер (серия)

Кем выдан

Дата выдачи


прошу  назначить   мне  ежемесячное  пособие  на  ребенка  военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву (далее - пособие), на ребенка: