Руководителю
__________________________________
(наименование уполномоченного
__________________________________
государственного учреждения Омской
__________________________________
области, находящегося в ведении
__________________________________
Министерства труда и социального
развития Омской области)
Заявление
о предоставлении ежегодной денежной компенсации расходов
на содержание и ветеринарное обслуживание собаки-проводника,
компенсации расходов на услуги по переводу русского
жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу),
расходов по приобретению технических средств реабилитации,
протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических
изделий, оказанию услуг по их ремонту и проезду к месту
их изготовления и обратно
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес места жительства или места пребывания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с постановлением Правительства Омской области от
24 декабря 2013 года N 353-п "О мерах по реализации соглашения между
Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и
Правительством Омской области о передаче Правительству Омской области
осуществления части полномочий Российской Федерации" предоставить(1)
_________________________________________________________________________
___________________________________________________ (далее - компенсация)
(указывается вид компенсации)
по категории ___________________________________________________________.
(указывается категория граждан, имеющих право на компенсацию)
Прошу предоставить компенсацию (нужное подчеркнуть):
1) путем перечисления денежных средств через организацию почтовой
связи;