(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 12.03.2014 N 40-п, от 26.01.2015 N 7-п, от 15.03.2017 N 29-п)
Руководителю
_____________________________________
(наименование уполномоченного
_____________________________________
государственного учреждения
_____________________________________
Омской области, находящегося
_____________________________________
в ведении Министерства труда и
_____________________________________
социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
статус (мать, отец, лицо, их заменяющее) _________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства или места пребывания, номер телефона)
дата регистрации, предыдущее место жительства: ____________________________
__________________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
Дата рождения | Место рождения | Гражданство | |||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||
Вид | Номер (серия) | ||||||
Кем выдан | Дата выдачи | ||||||
прошу назначить мне единовременное пособие при рождении ребенка (далее -
пособие) на ______________________________________________________________,