(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 16.07.2020 N 99-п)
Руководителю
______________________________________
(наименование уполномоченного
______________________________________
государственного учреждения
______________________________________
Омской области, в отношении которого
______________________________________
функции и полномочия учредителя
______________________________________
осуществляет Министерство труда
______________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия
Я ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование категории)
прошу в соответствии с Законом Российской Федерации от 15 января 1993 года