МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 3 июля 2013 года N 85-п

О реализации постановления Правительства Омской области от 5 июня 2013 года N 123-п

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа Министерства труда и
социального развития Омской области от 30 января 2015 года N 13-п

____________________________________________________________________

В целях реализации постановления Правительства Омской области от 5 июня 2013 года N 123-п "О совершенствовании социального обслуживания в Омской области и установлении ежемесячной выплаты лицам осуществляющим уход за гражданами пожилого возраста, инвалидами I, II группы и совершеннолетними недееспособными гражданами"

приказываю:

Утвердить:

1) форму заявления о предоставлении ежемесячной выплаты лицу, осуществляющему уход за гражданами пожилого возраста, инвалидами I, II группы и совершеннолетними недееспособными гражданами (далее - подопечные) согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

2) Порядок выявления и учета лиц, желающих проживать с трудоспособным лицом, не являющимся инвалидом, а также лиц, изъявивших желание осуществить уход за подопечными, согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

3) форму договора об осуществлении ухода за подопечными согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

4) Порядок обследования условий проживания подопечного согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

Министр
М.Ю. Дитятковский

Приложение N 1
к приказу Министерства
труда и социального
развития Омской области
от 3 июля 2013 г. N 85-п

                                          Руководителю

                                          _______________________________

                                           (наименование территориального

                                                      органа

                                          _______________________________

                                         Министерства труда и социального

                                          _______________________________

                                              развития Омской области)

                               Заявление
    о предоставлении ежемесячной выплаты лицу, осуществляющему уход
      за гражданами пожилого возраста, инвалидами I, II группы и
            совершеннолетними недееспособными гражданами

Я, _________________________________________________________________

                          (Фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________ (далее - помощник),

в  соответствии  с постановлением  Правительства  Омской  области  5 июня
2013 года N 123-п "О совершенствовании  социального обслуживания в Омской
области и установлении ежемесячной  выплаты лицам, осуществляющим уход за
гражданами пожилого возраста, инвалидами I, II группы и совершеннолетними
недееспособными  гражданами"  прошу  рассмотреть  вопрос  назначения  мне

ежемесячной выплаты в связи с осуществлением ухода за:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество и категория гражданина - гражданин пожилого

возраста, инвалид I, II группы или совершеннолетний недееспособный

  гражданин, нуждающийся в постороннем уходе (далее - подопечный), адрес

              его места жительства или места пребывания)

_________________________________________________________________________

в целях оказания ему (ей) ____________________________ постороннего ухода

                          (постоянного или временного)

в  связи  с  ______________________  утратой  возможности  самостоятельно

          (частичной или полной)

удовлетворять свои основные жизненные потребности при условии совместного

проживания по адресу: __________________________________________________ .

Сообщаю о себе следующие сведения:

1. Адрес  места  жительства  или  места  пребывания,  общая  площадь

занимаемого жилого помещения ____________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Семейное положение _____________________________________________.

3. Фамилия,  имя,  отчество  членов  семьи  помощника,  в том  числе

временно отсутствующих, совместно с ним проживающих: ____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

4. Отношение родства с подопечным _________________________________.

Мне  известно, что  для осуществления ухода за  подопечным я  должен

(должна) заключить с ____________________________________________________

                      (наименование территориального органа Министерства

                         труда и социального развития Омской области)

и подопечным (за исключением совершеннолетнего недееспособного гражданина)

договор об осуществлении ухода за подопечным.

Настоящим  подтверждаю, что вся  представленная информация  является

полной и достоверной.

Министерству   труда   и  социального   развития   Омской   области,

расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева, 6, _____________________

________________________________________________________________________,

 (наименование территориального органа Министерства труда и социального

                        развития Омской области)

расположенному по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

даю согласие на  обработку содержащихся в заявлении  персональных данных,

т.е. их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование,  распространение, обезличивание, блокирование,

уничтожение в целях получения государственных и муниципальных услуг.

Согласие на обработку персональных  данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об отзыве  настоящего

согласия.

"___"_________20__года __________________ _______________________________

                      (подпись помощника)  (инициалы, фамилия помощника)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: _________________

Дата приема заявления: "___"_____________20____года ________________

                                                            (подпись)

                               Расписка

От _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

приняты заявление и следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: _________________

Дата приема заявления: "___"_____________20____года ________________

                                                            (подпись)

Приложение N 2
к приказу Министерства
труда и социального
развития Омской области
от 3 июля 2013 г. N 85-п

     
Порядок
выявления и учета лиц, желающих проживать с трудоспособным лицом, не являющимся инвалидом, а также лиц, изъявивших желание осуществлять уход за гражданами пожилого возраста, инвалидами I, II группы и совершеннолетними недееспособными гражданами

1. Настоящий Порядок определяет правила выявления и учета одиноких или одиноко проживающих граждан пожилого возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет), инвалидов I, II группы и совершеннолетних недееспособных граждан, нуждающихся в постоянном или временном постороннем уходе в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (далее - подопечные), и трудоспособных лиц, не являющихся инвалидами и изъявивших желание осуществлять уход за подопечными (далее - помощники).

2. Выявление и учет подопечных, а также помощников осуществляется территориальными органами Министерства труда и социального развития Омской области (далее - территориальный орган).

3. Для постановки на учет подопечный обращается в территориальный орган по месту проживания с заявлением о постановке на учет в качестве лица, желающего проживать с помощником (далее - заявление о постановке на учет в качестве подопечного), по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку, и представляет следующие документы:

1) документы, удостоверяющие личность и место жительства;

2) документы, подтверждающие правовые основания пользования жилым помещением, являющимся местом проживания подопечного (в случае желания подопечного проживать с помощником в жилом помещении, принадлежащем подопечному).

4. Для постановки на учет помощник обращается в территориальный орган по месту проживания с заявлением о постановке на учет в качестве лица, изъявившего желание осуществлять уход за подопечным (далее - заявление о постановке на учет в качестве помощника), по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку, и представляет следующие документы: