Несмотря на проводимые мероприятия, в Омской области остается неблагоприятной эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, при этом смертность от туберкулеза является одним из целевых показателей (индикаторов) подпрограммы 2. По итогам 2012 года уровень заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2011 годом уменьшился на 3,5 процента, показатель заболеваемости туберкулезом составил 94 случая на 100 тыс. человек населения, заболело 1858 человек.
Сохраняет актуальность проблема сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В 2012 году среди впервые выявленных больных туберкулезом доля сочетанных с ВИЧ-инфекцией возросла до 7,6 процента (142 случая). Среди контингента больных туберкулезом сочетание с ВИЧ-инфекцией возросло с 2,6 процента в 2011 году (РФ - 2,5 процента, СФО - 9 процентов) до 3,6 процента. Для своевременного выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных необходимо оперативное внедрение новейших методов диагностики туберкулеза.
В течение последних 5 лет показатель смертности от туберкулеза на 100 тыс. человек населения сохранил тенденцию к снижению: в 2011 году - на 9,7 процента в Омской области (РФ - на 7,2 процента) и составил 19 случаев на 100 тыс. человек населения, в РФ - 14,2 случая (умерло в Омской области от туберкулеза 379 человек), в 2012 году - на 6,2 процента и составил 16,6 случая на 100 тыс. человек населения (умерло 329 человек). Снижается доля случаев посмертной диагностики туберкулеза до 1,7 процента (в 2011 году в РФ до 1,7 процента). Отмечается рост числа умерших, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией: в 2012 году показатель составил 10,3 процента случаев среди всех умерших, больных туберкулезом (2011 год - 8,1 процента). В 2012 году показатель распространенности туберкулеза сократился на 14,2 процента и составил 236 случаев на 100 тысяч населения (2011 год - 271,1 на 100 тыс. человек населения, РФ - 168,1). На 1 января 2013 года на диспансерном учете в Омской области состоит 4626 больных активным туберкулезом. Показатель заболеваемости туберкулезом детей на территории Омской области в 2012 году снизился на 0,2 процента и составил 23,2 процента на 100 тыс. детского населения. При этом отмечается увеличение удельного веса детей дошкольного возраста среди детей с впервые выявленным заболеванием с 35,2 процента в 2010 году до 47,2 процента в 2012 году. В этой связи необходимо продолжить работу по улучшению качества диагностических мероприятий, контролируемого амбулаторного лечения, реабилитации, преемственности оказания на всех этапах противотуберкулезной помощи детям.
Структура фтизиатрической службы Омской области приведена в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 932н, но обеспечивает только 2 уровня оказания медицинской помощи больным туберкулезом:
I уровень - государственные учреждения здравоохранения Омской области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь;
II уровень - государственные учреждения здравоохранения Омской области, оказывающие специализированную фтизиатрическую помощь.
К государственным учреждениям здравоохранения Омской области, оказывающим специализированную фтизиатрическую помощь, относятся:
1) КУЗОО "КПТД" (коечный фонд составил 555 коек, прикрепленное население Ленинского, Центрального административных округов города Омска - 476,1 тыс. человек);
2) казенное учреждение здравоохранения Омской области "Клинический противотуберкулезный диспансер N 4" (далее - КУЗОО "КПТД N 4") (коечный фонд составил 442 койки, прикрепленное население Кировского, Советского административных округов города Омска - 500,3 тыс. человек);
3) казенное учреждение здравоохранения Омской области "Туберкулезная больница (далее - КУЗОО "ТБ") (коечный фонд составил 140 коек, прикрепленное население Октябрьского административного округа города Омска, Омского муниципального района - 266,8 тыс. человек);
4) казенное учреждение здравоохранения Омской области "Специализированная детская туберкулезная клиническая больница" (далее - КУЗОО "СДТКБ") (коечный фонд составил 110 коек);
5) казенное учреждение здравоохранения Омской области "Детский легочно-туберкулезный санаторий" (далее - КУЗОО "ДЛТС") (коечный фонд составил 120 коек).
В результате реализации мероприятий подпрограммы 2 на территории Омской области станет возможным оказание медицинской помощи в рамках 3-уровневой системы:
I уровень - туберкулезные кабинеты государственных учреждений здравоохранения Омской области, оказывающих фтизиатрическую помощь населению Омской области (32 кабинета), и государственных учреждений здравоохранения Омской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (71 государственное учреждение здравоохранения Омской области); пункты наблюдаемого лечения (386 пунктов наблюдаемого лечения, в том числе на базе фельдшерско-акушерских пунктов - 292, врачебных амбулаторий - 73, участковых больниц и офисов врачей общей практики - 23);
II уровень - межрайонные государственные учреждения здравоохранения Омской области, оказывающие фтизиатрическую помощь населению Омской области (6 межрайонных государственных учреждений здравоохранения Омской области, расположенных в Тарском, Калачинском, Павлоградском, Исилькульском, Тюкалинском, Омском муниципальных районах Омской области), государственные учреждения здравоохранения Омской области, оказывающие специализированную фтизиатрическую помощь (КУЗОО "КПТД", КУЗОО "КПТД N 4", КУЗОО "ТБ", КУЗОО "СДТКБ");
III уровень - многопрофильное государственное учреждение здравоохранения Омской области, оказывающее фтизиатрическую помощь населению Омской области, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь больным туберкулезом.
Маршрутизация потоков пациентов с туберкулезом на территории Омской области приведена в таблице N 6.
Таблица N 6
Маршрутизация потоков пациентов с туберкулезом на территории Омской области
Уровень государственных учреждений здравоохранения Омской области | Наименование государственных учреждений здравоохранения Омской области, их структурных подразделений | Категории пациентов | Задачи по оказанию медицинской помощи |
I | Амбулаторно-поликлинические учреждения, имеющие прикрепленное население, в том числе на их базе 32 туберкулезных кабинета и 386 пунктов долечивания | Пациенты с подозрением на туберкулез и пациенты в стадии долечивания | Проведение профилактического флюорографического обследования на туберкулез. |
II | БУЗОО "Тарская центральная районная больница)", БУЗОО "Калачинская центральная районная больница", БУЗОО "Павлоградская центральная районная больница", БУЗОО "Исилькульская центральная районная больница" БУЗОО "Тюкалинская центральная районная больница", БУЗОО "Омская центральная районная больница", КУЗОО "КПТД", КУЗОО "КПТД N 4", КУЗОО "ТБ", КУЗОО "СДТКБ" | Пациенты с подозрением на туберкулез | Дообследование пациентов с туберкулезом. |
III | КУЗОО "КПТД", КУЗОО "СДТКБ" | Пациенты с туберкулезом любых локализаций | Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с туберкулезом. |
Несмотря на значительное улучшение материально-технического состояния государственных учреждений здравоохранения Омской области, оказывающих фтизиатрическую помощь населению Омской области, ни одно не соответствует требованиям санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов (далее - санитарные правила). Кроме того, 3 из 5 расположены среди густо населенного жилого массива города Омска (КУЗОО "КПТД N 4", КУЗОО "ТБ", КУЗОО "СДТКБ"). Из-за неудовлетворительной материально-технической базы легочно-хирургического отделения КУЗОО "КПТД N 4" применение хирургических методов лечения больных туберкулезом остается крайне низким и хирургическая активность в отношении больных с туберкулезом органов дыхания в 2012 году составила 3,9 процента при среднероссийском 5,1 процента.
Организация многопрофильного государственного учреждения здравоохранения Омской области, оказывающего фтизиатрическую помощь населению Омской области, в пригородной зоне города Омска на базе существующего позволит снизить эпидемическую напряженность по туберкулезу и обеспечить этапность оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".
В настоящее время оказание амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению осуществляется КУЗОО "КПТД", КУЗОО "КПТД N 4", КУЗОО "ТБ". Для оказания медицинской помощи детям в рамках 3-уровневой системы предусмотрено объединение детской амбулаторной фтизиатрической службы с организацией Консультативно-диагностического центра при КУЗОО "СДТКБ", что позволит разъединить амбулаторно-поликлинические потоки взрослого и детского населения, повысить доступность фтизиатрической помощи детям в группах риска по туберкулезу.
Приобретение оборудования для ранней диагностики туберкулеза позволит увеличить охват населения Омской области профилактическими осмотрами всеми методами.
Перечень мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом подпрограммы 2 определен в приложении N 4 к Программе.