5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
По итогам 2012 года показатель общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения сохранился на уровне 2011 года (35002 и 34899 случаев на 100 тыс. человек населения соответственно), среди взрослых зарегистрировано более 560 тыс. случаев заболеваний указанной болезнью.
Уровень смертности населения Омской области от болезней системы кровообращения остается высоким, в 2012 году он составил 781,6 случая на 100 тыс. человек населения, в том числе от ишемической болезни сердца 482,4 случая, от цереброваскулярных болезней - 231 случай на 100 тыс. человек населения.
Выявление заболеваний, первичная и вторичная профилактика сосудистых заболеваний осуществляются врачами первичного звена, а также кардиологами 46 кабинетов поликлиник (I уровень).
В Омской области в 2011 - 2012 годах организованы три первичных сосудистых отделения для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (далее - первичные сосудистые отделения) в крупных муниципальных районах Омской области и четыре - на территории города Омска (II уровень), а также региональный сосудистый центр на базе БУЗОО "ОКБ" (далее - сосудистый центр) (III уровень) (таблица N 7).
Таблица N 7
Маршрутизация потоков пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Омской области
Уровень государственных учреждений здравоохранения Омской области | Государственные учреждения здравоохранения Омской области, их структурные подразделения | Категории пациентов | Задачи по оказанию медицинской помощи |
1 | 2 | 3 | 4 |
I | Лица с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями | Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковой службой, а также врачами - специалистами других специальностей, на основе стандартов медицинской помощи. | Диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации отдельных категорий больных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" |
II | Специализированные кардиологические отделения с блоками (палатами) интенсивной терапии городских больниц, медико-санитарных частей, межрайонных центров | Категории пациентов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" | Оказание специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. |
III | Профильные отделения регионального сосудистого центра (кардиологическое с блоком (палатами) интенсивной терапии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, сердечно-сосудистой хирургии, восстановительного лечения кардиологических больных) | Пациенты с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включая отобранных для лечения на II этапе | Оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями, доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. |
В настоящее время инвазивные вмешательства в круглосуточном режиме выполняются в региональном сосудистом центре и двух государственных учреждениях здравоохранения Омской области, имеющих в составе первичные сосудистые отделения.
С начала работы регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений за 3,5 месяца 2013 года госпитализировано в отделение для больных острым инфарктом миокарда с диагнозом острый коронарный синдром (далее - ОКС) 2330 человек (2012 год - 7988 человек), острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) - 537 человек (2012 год - 2485 человек).
Тромболизис проведен 116 пациентам (45 процентов от числа больных с инфарктом с подъемом сегмента ST) (2012 год - 364 пациентам), из них на догоспитальном этапе - 54 пациентам (2012 год - 76 пациентам).
Летальность от ОИМ составила 10,8 процента (58 человек), при повторном инфаркте миокарда - 24,7 процента (44 человека). Число больных, которым выполнено экстренное эндоваскулярное вмешательство в сосудистом центре, - 97 человек (2012 год - 7 человек), в первичных сосудистых отделениях - 96 человек.
Число больных с диагнозом ОКС, направленных на медицинскую реабилитацию в стационарное отделение, 214 (9,2 процента от числа госпитализированных больных с диагнозом ОКС).
Число госпитализированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) - 1761 человек (2012 год - 6275 человек), из них с ишемическим инсультом в сроки до 3 часов от момента развития симптомов (потенциальная возможность тромболизиса) 199 человек (11,3 процента).
Выполнено 11 системных тромболизисов (2012 год - 2 человека). Летальность от ОНМК составили 16,8 процента - 295 человек (2012 год - 967 человек (15, 4 процента)).
Число больных с ОНМК, переведенных из первичных сосудистых отделений в сосудистый центр и которым проведено оперативное вмешательство, 12 человек (в 2012 год - 66 человек).
Число больных с ОНМК, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения, составило 710 человек, или 40,3 процента (2012 год - 1651 человек - 26,3 процента).
Число больных с ОНМК с активностью от 4 до 8 баллов по шкале Ревермид на момент выписки (нуждаются в стационарной реабилитации) - 263 (14,9 процента от числа больных с ОНМК), переведено на реабилитацию 46 человек (17,5 процента от числа больных, подлежащих реабилитации).
Число больных с ОНМК с активностью от 1 до 4 баллов по шкале Ревермид (нуждаются в паллиативной медицинской помощи) 285 (16,2 процента от числа больных с ОНМК).
Проблемным вопросом в организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями остается недостаточная доступность инвазивных методик лечения и реабилитационной помощи.
Мероприятиями подпрограммы 2 предусматривается реализация ряда мер, направленных на увеличение объемов и качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в государственных учреждениях здравоохранения Омской области II, III уровней.
Перечень мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями подпрограммы 2 определен в приложении N 8 к Программе.