ЗАЯВКА
от администрации _________________________________ муниципального образования* Новосибирской области на ______ годна участие в мероприятиях государственной программы Новосибирской области «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности Новосибирской области» на реализацию мероприятий по переводу индивидуального и малоэтажного жилищного фонда Новосибирской области с централизованного теплоснабжения на индивидуальное поквартирное отопление
N | Наименование муниципального образования (населенного пункта) | Сведения по домовладениям | Дата и номер постановления об утверждении схемы теплоснабжения муниципаль-ного образования | Дата, номер муниципальной программы в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности | *Наличие приоритет-ности по присвоению более высокого ранга | ||||
количество домовладений, в которых предусмотрено изменение механизма теплоснабжения | количество человек, в отношении которых будет улучшено качество предоставляе-мых услуг по теплоснабже-нию | стои-мость, тыс. руб. | N и дата положительного заключения государственной экспертизы, экспертного заключения проверки достоверности определения сметной стоимости (при наличии) | уровень софинан-сирования за счет средств местного бюджета (%) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
*Определяется в соответствии с приложением N 9 «Положение по ранжированию объектов теплоснабжения для определения ежегодного перечня объектов теплоснабжения» к государственной программе.
Руководитель
(уполномоченное лицо) _______________ _____________ _____________________
должность подпись расшифровка подписи
Исполнитель _________ _______________________________________ __________
должность фамилия, инициалы (отчество - при наличии) телефон
«___» __________ 20___ г.