Начальнику ________________________________
(наименование исполнительного
органа государственной власти)
___________________________________________
(Ф.И.О. начальника)
от ________________________________________
(организационно-правовая форма и
наименование организации, ИНН)
___________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, готовившего
обращение)
Контактный телефон ________________________