Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников при информационном сопровождении застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме

     



Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Нижегородской области
от 13 марта 2017 г. № 98-о/413

Регламент
взаимодействия участников при информационном сопровождении
застрахованных лиц при оказании им специализированной
медицинской помощи в плановой форме

     
1. Общие положения

1.1. Настоящий Регламент разработан с целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме.

1.2. Настоящим Регламентом устанавливается порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при оказании застрахованным лицам специализированной медицинской помощи в плановой форме.

1.3. Настоящий Регламент разработан на основании следующих нормативных правовых актов:

- Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных";

- постановления Правительства РФ от 01.11.2012 № 1119 "Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных";

- приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";

- приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи";

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2013 № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

- постановления Правительства Нижегородской области от 19.12.2016 № 866 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов".

1.4. Участниками информационного взаимодействия в рамках Регламента (далее - Участники) являются:

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС);

- страховые медицинские организации, заключившие с ТФОМС договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - СМО);

- медицинские организации Нижегородской области, заключившие договор со СМО на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (за исключением медицинских организаций, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь, отдельные диагностические услуги) (далее - МО-поликлиника), оказывающие первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную медицинскую помощь (далее - МО-стационар).

1.5. В настоящем Регламенте используются следующие термины, определения и сокращения:

ОМС - обязательное медицинское страхование;

Уполномоченное должностное лицо медицинской организации "МО-поликлиника" - специалист медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за внесение сведений о направлениях, выданных застрахованным лицам для получения специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в единый информационный ресурс;

Уполномоченное должностное лицо медицинской организации "МО-стационар" - специалист медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в условиях круглосуточного и/или дневного стационара, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за внесение в единый информационный ресурс сведений об осуществленных и несостоявшихся госпитализациях в МО-стационар;

Страховой представитель 2 уровня - специалист СМО, деятельность которого направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при осуществлении профилактических мероприятий, на защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС;

Страховой представитель 3 уровня - специалист-эксперт СМО или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.

1.6. Информационное взаимодействие между Участниками осуществляется с помощью единого информационного ресурса в сфере ОМС Нижегородской области, предназначенного для информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме (далее - АИС "Госпитализация").

2. Порядок информационного взаимодействия Участников
при информационном сопровождении застрахованных лиц
при оказании им специализированной медицинской помощи
в плановой форме