Представляется в 3-дневный срок
со дня выделения (создания) рабочих мест
В ГКУ ЦЗН ______________________ (начало отчетного периода совпадает
(район, город) с началом года)
Информация <*>
о выделенных (созданных) рабочих местах в счет квоты
в соответствии с Законом Нижегородской области
от 26.12.2007 № 191-З "О квотировании рабочих мест"
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации в соответствии с учредительными
документами)
на "____" _________________ 20____ года
1. Среднесписочная численность работающих на предприятии/в организации на начало отчетного периода, всего (чел.) | ||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||
1.1. инвалидов | ||||||||||||||||||
1.2. работников моложе 18 лет | ||||||||||||||||||
2. Наличие на предприятии медпункта | ||||||||||||||||||
3. Количество фактически заквотированных (созданных/выделенных) в отчетном периоде рабочих мест, всего (ед.) | ||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||
3.1. для инвалидов: | ||||||||||||||||||
профессия, специальность | количество, ед. | заработная плата, руб. | пол кандидата на вакансию (мужской, женский, не имеет значения) | форма организации труда (индивидуальная, конвейерная) | режим работы (по графику, в 1 смену, в 2 (3) смены) | условия труда | трудоустройство (в условиях обычного производства, в специально созданных условиях, на дому) | краткое описание рабочего места, характера работ | предоставляемые облегчения в работе | возможность облегчения условий труда в профессии или предоставления другой работы (в каких профессиях, должностях) | ||||||||
темп работы (предписанный, свободный) | рабочая поза (сидя, стоя, связанная с постоянной (периодической) ходьбой) | вынужденное положение тела (наклон туловища и др.) | наличие сильных запахов, шума, загазованность, запыленность, высокая влажность, работа с водой, химикатами | психоэмоциональные нагрузки, необходимость принятия решения, нагрузка на внимание, монотонность | рабочее место находится на улице, в помещении | возможность сокращенного рабочего дня | поднятие и переноска тяжестей (единовременно до ___ кг, за смену до ___ кг) | температурный режим на рабочем месте | ||||||||||
2.2. для работников моложе 18 лет (заполняется работодателями с численностью более 100 человек): | ||||||||||||||||||
--------------------------------
<*> Информация по данной форме требует в обязательном порядке предоставление работодателем "Сведения о потребности в работниках, наличии свободных рабочих мест (вакантных должностей)" (Приложение 4 к Административному регламенту).
Руководитель ___________________ ______________________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
Исполнитель ________________________ __________________________
(ФИО) (телефон)