МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 апреля 2016 года № 1231
Об организации медицинской реабилитации
непосредственно после стационарной помощи
в условиях санаторно-курортных организаций
(с изменениями на 5 мая 2017 года)
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 декабря 2017 года № 2298
_______________________________________________________________________________
-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.05.2017 № 803
------------------------------------------------------------------------
В целях развития медицинской реабилитации взрослого населения Нижегородской области в 2016 году, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" приказываю:
1. Утвердить алгоритм организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее - Алгоритм).
2. Директору ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" А.А. Коновалову организовать работу по координации распределения мест в санаторно-курортных организациях в соответствии с Алгоритмом.
3. Руководителям медицинских организаций, имеющих в составе ПСО и РСЦ, кардиологические, терапевтические, неврологические койки, организовать направление застрахованных граждан на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные организации в соответствии с Алгоритмом.
4. Рекомендовать руководителям санаторно-курортных организаций, обеспечивающих оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" непосредственно после стационарной помощи, руководствоваться Алгоритмом.
5. Действия настоящего приказа распространяются на правоотношения, возникшие с 01.02.2016.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению Т.В. Егорову.
Министр Г.Н.Кузнецов
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 26.04.2016 N 1231
Алгоритм
организации медицинской реабилитации непосредственно
после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных
организаций (второй этап)
(в ред. приказа министерства здравоохранения области от 05.05.2017 № 803)
1. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр"
1.1. Осуществляет прием заявок от медицинских организаций (далее - МО), бронирование мест на оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее - СКО) по форме, определенной приложением 1 к настоящему Алгоритму (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36, бронирует место и сообщает ответственному специалисту МО в течение двух рабочих дней.
1.2. Доводит до сведения МО сведения о сотрудниках СКО, ответственных за работу по организации оказания застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях СКО.
1.3. Осуществляет текущий анализ организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях СКО.
2. Медицинские организации
2.1. Приказом руководителя назначают ответственных лиц за направление на медицинскую реабилитацию.
2.2. Обеспечивают отбор и направление врачебной комиссией больных на медицинскую реабилитацию по перечню заболеваний в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Алгоритма и в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на медицинскую реабилитацию, в соответствии с пунктами 5 - 7.
2.3. Направление больных на медицинскую реабилитацию осуществляется по следующему перечню заболеваний:
- после острого инфаркта миокарда;
- после операций на сердце и магистральных сосудах;
- после острого нарушения мозгового кровообращения.
2.4. Ответственный специалист МО:
2.4.1. После решения врачебной комиссии о направлении больного для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций, но не позднее семи рабочих дней до даты заезда направляет заявку на бронирование места по форме, определенной Приложением 1 к настоящему Алгоритму, в ГБУЗ НО "МИАЦ" (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36 и в течение двух рабочих дней получает номер бронированного места.
2.4.2. Оформляет направление на госпитализацию (ф. 057/у-04), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", и готовит пакет сопроводительных документов, в том числе:
- документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность (при наличии);
- выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза основного и сопутствующего, оценку состояния по шкале Рэнкин (после ОНМК), результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, предшествующих реабилитационных мероприятий.
2.4.3. Знакомит пациента с "Памяткой пациента" в соответствии с приложением 2 к Алгоритму.
2.4.4. Выдает пациенту сопроводительные документы и делает запись в Журнале регистрации направлений по форме в соответствии с приложением 3 к Алгоритму.
2.5. При переводе пациента из МО в СКО, при невозможности самостоятельного передвижения, транспортировка осуществляется транспортом направляющей медицинской организации.
3. Санаторно-курортная организация
3.1. Сообщает по телефону в ГБУЗ НО "МИАЦ" информацию об объемных показателях государственного задания на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарной помощи.
3.2. Осуществляет прием пациентов, направленных на госпитализацию, в день заезда с 8:00. Выезд осуществляется в последний день пребывания в СКО не позднее 20:00.
Пациенты, прибывшие досрочно в СКО, а также больные, которым пребывание в СКО противопоказано, не принимаются.
Дни опоздания и досрочного отъезда не восстанавливаются.
3.3. По прибытии пациента проверяет правильность, полноту оформления пакета документов и оформляет медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).
3.4. В течение 1 дня информирует по телефону ГБУЗ НО "МИАЦ" о неприбытии пациента в срок заезда на забронированное место.
3.5. Длительность пребывания в санаторно-курортной организации для проведения медицинской реабилитации не менее 10 дней.
3.6. В случае ухудшения состояния больного проводится перевод в медицинскую организацию, направившую в СКО.
3.7. В случае смерти пациентов в СКО трупы направляются: из ООО "Санаторий "Зеленый город" в патолого-анатомическое отделение (далее - ПАО) ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода";
из ООО "Санаторий "Городецкий" в ПАО ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница".
Направление на вскрытие проводится в соответствии с "Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н.
4. Заключительные положения
4.1. Участники взаимодействия несут ответственность за достоверность представляемой информации, качество централизованной обработки данных и соблюдение сроков информационного взаимодействия.
5. О медицинском отборе больных
после острого инфаркта миокарда
На реабилитацию в санатории направляются больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
Направление больных на реабилитацию в санаторно-курортные организации допустимо при неосложненном и осложненном инфаркте миокарда не ранее 12 суток от начала заболевания и развития осложнения.
Показаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в том числе после ангиопластики коронарных артерий (стентирования).
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония I и II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
6. О медицинском отборе больных после операций
на сердце и магистральных сосудах
Реабилитации в санатории подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
Перечень операций, после которых показано направление больных на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортную организацию:
аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика;
протезирование клапанов сердца;
пластические операции на клапанах сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца (радиочастотные абляции проводящих путей и имплантации электрокардиостимуляторов);
операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения.
(абзац второй изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 05.05.2017 № 803 - см. предыдущую редакцию)
Направление больных на реабилитацию в санатории после ангиопластики коронарных артерий (стентирования) после перенесенного острого инфаркта миокарда осуществляется также в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда.
Допускается направление в санаторий больных с:
недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;
