МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И
ФГБУ "НИЖЕГОРОДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ"
ПРИКАЗ
от 11 декабря 2012 года № 2923/37
О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с термической травмой
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 1 февраля 2023 года № 315-95/23П/од/64/з
_______________________________________________________________________________
В целях дальнейшего совершенствования оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с термической травмой приказываем:
1. Главным врачам государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения г. Н. Новгорода с 15 декабря 2012 года:
1.1. направлять пострадавших (детей и взрослых) с острой термической травмой, полученной в пределах административных границ г. Нижнего Новгорода, непосредственно в ожоговый центр федерального государственного бюджетного учреждения "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Институт);
1.2. доставку пострадавших в Институт осуществлять бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи" г. Нижнего Новгорода и (или) ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф".
1.3. при наличии медицинских показаний направлять больных с термической травмой, находящихся на амбулаторном лечении, для проведения им консультаций и согласования тактики дальнейшего лечения, в поликлинику Института. Телефон регистратуры для записи на прием: 436-87-54. Режим работы с 8.00 до 15.00 ежедневно, кроме субботних, выходных и праздничных дней.
2. Главным врачам государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Нижегородской области с 15 декабря 2012 года:
2.1. перевод в ожоговый центр Института пострадавших с термической травмой из подведомственных учреждений осуществлять только после согласования перевода с заведующими ожоговыми отделениями Института (приложение 1);
2.2. при наличии у пострадавшего ожогового шока или угрозе его развития обеспечить проведение противошоковой терапии в условиях подведомственных учреждений до принятия специалистами ожогового центра тактических решений по дальнейшему лечению пациента;
2.3. осуществлять транспортировку пострадавших с термической травмой в ожоговый центр Института только санитарным транспортом в сопровождении врача и (или) среднего медицинского работника с продолжением проведения инфузионной терапии;
2.4. оперативное лечение детей с ожоговой травмой (ранние и этапные некрэктомии, свободная кожная пластика) проводить только в условиях Института;
2.5. оперативное лечение взрослых с ожоговой травмой в объеме этапных некрэктомий и свободной кожной пластики до 3% в условиях подведомственных учреждений проводить после согласования со специалистами ожогового центра Института;
2.6. при наличии медицинских показаний, обеспечить вызов консультанта ожогового центра к пострадавшим, доставленным в подведомственное учреждение, через отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУ3 НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко";
2.7. при необходимости в согласовании лечения направлять больных с термической травмой, находящихся на амбулаторном лечении, для проведения им консультации и согласования тактики дальнейшего лечения, в поликлинику Института. Телефон регистратуры для записи на прием: 436-87-54. Режим работы с 8-00 до 15-00 ежедневно, кроме субботних, выходных и праздничных дней;
2.8. обеспечить передачу информации в Институт в соответствии с приложением N 2 (ежедневно с 8 до 16 часов, кроме субботних, воскресных и праздничных дней; факс 8-831-436-05-91, E-mail: info@nniito.ru с пометкой для Арефьева И.Ю. В вечернее время с 16.00, а также в субботние, воскресные и праздничные дни информацию направлять в приемный покой Института для дежурного врача ожогового центра по факсу: 8-831-436-34-23) обо всех случаях поступления пострадавших с термическими травмами в соответствии с МКБ 10 (приложение N 3);
2.8.1. по каждому ребенку, госпитализированному в реанимационное отделение подведомственного учреждения, информацию о пострадавшем передавать не позднее трех часов с момента госпитализации или ухудшения состояния ребенка;
2.8.2. по каждому взрослому, госпитализированному в реанимационное отделение подведомственного учреждения, информацию о пострадавшем передавать не позднее шести часов с момента госпитализации или ухудшения состояния;
2.9. ежегодно в срок до 25 января предоставлять в Институт для главного внештатного комбустиолога министерства здравоохранения Нижегородской области годовой отчет работы хирургических и травматологических отделений (коек) по оказанию помощи больным с ожоговой травмой согласно приложению N 4.
3. Заместителю директора Института по лечебной работе И.Ю. Арефьеву с 15 декабря 2012 года:
3.1. обеспечить прием информации о пострадавших с термическими травмами;
3.2. обеспечить направление специалистов ожогового центра для консультации указанной категории пострадавших по вызовам учреждений здравоохранения Нижегородской области;
3.3. организовать госпитализацию и консультацию амбулаторных больных.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра И.А. Переслегину и директора Института Н.Н. Карякина.
Министр А.В. Карцевский
Директор Н.Н. Карякин
Приложение 1
к приказу Министерства здравоохранения
Нижегородской области
и ФГБУ "ННИИТО" Минздрава России
от 11 декабря 2012 г. N 2923/37
Список
контактных телефонов для справок
1. И.о. заведующего 1-ым ожоговым отделением (взрослых) Чернышев Сергей Николаевич - (831)436-85-52.
2. Заведующая 2-ым ожоговым отделением (детей) Докукина Людмила Николаевна - (831)436-25-61.
3. Заведующий отделением реконструктивно-пластической хирургии и восстановительного лечения Митрофанов Николай Вадимович-(831)436-79-15.
4. Заведующий отделением анестезиологии и реанимации (ожоговых отделений) - Фролов Антон Петрович - (831)432-53-56
5. Заместитель директора по лечебной работе, главный внештатный комбустиолог министерства здравоохранения Нижегородской области Арефьев Игорь Юрьевич - (831)436-00-30.
Электронная почта Института E-mail: info@nniito.ru
Приложение 2
к приказу Министерства здравоохранения
Нижегородской области
и ФГБУ "ННИИТО" Минздрава России
от 11 декабря 2012 г. N 2923/37
Информация
по пациенту с ожоговой травмой при передаче сведений в ФГБУ "ННИИТО" Минздрава России
1. Ф.И.О.
2. Возраст (дата рождения).
3. Время, дата, обстоятельства травмы.
4. Время и дата поступления в лечебно-профилактическое учреждение.
5. Диагноз (с указанием причины ожога, площади и глубины поражения).
5.1. Сопутствующий диагноз
6. Наличие сочетанной травмы (да, нет)________________________ .
Нужное подчеркнуть, при наличии сочетанной травмы указать диагноз
7. Ожог дыхательных путей ________________( да, нет).
Нужное подчеркнуть
8. Наличие ожогового шока ___________(да, нет). Указать по степени.
Нужное подчеркнуть
9. Проведение ИВЛ _______________________(да, нет).
Нужное подчеркнуть
10. Проводимое лечение, в том числе с указанием времени назначения (после поступления) проведенной противошоковой, инфузионной терапии. Объем противошоковой, инфузионной терапии, с указание наименования препаратов. Проводимая антибактериальная терапия (конкретно с указанием названия препарата, длительности, дозы и кратности введения). Профилактика столбняка: противостолбнячная сыворотка и (или) противостолбнячный анатоксин, и (или) АДС-М с указанием - серия, номер, срок годности препарата, дата введения, путь и место введения.
11. Общее состояние больного. Объективный статус. Состояние ожоговой раны. Оценка сознания. Состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Диурез.
12. Клинико-лабораторные данные (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови).
13. Ф.И.О. врача передавшего информацию (разборчиво).
14. Контактный телефон (обязательно): рабочий или сотовый.
Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
Нижегородской области
и ФГБУ "ННИИТО" Минздрава России
от 11 декабря 2012 г. N 2923/37
Диагнозы и состояния
для передачи сведений в ожоговый центр Института
Термические, химические и электрические ожоги I - II - III степени более 30% поверхности тела.
Термические, химические и электрические ожоги с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис) вне зависимости от площади поражения.
Ингаляционные поражения, требующие проведения респираторной поддержки.
Локальные термические, химические, электрические и лучевые глубокие ожоги III степени особых локализаций (голова, лицо, кисти, половые органы, область шеи и крупных суставов) вне зависимости от площади поражения.
Поверхностные ожоги I-П степени на площади свыше 5% поверхности тела, особенно при их локализации в шокогенных или функционально-активных частях тела (лицо, шея, промежность, кисти, стопы, область крупных суставов).
Ожоги различной площади и глубины с развитием шока.
Термоингаляционные поражения и отравления токсическими продуктами горения у доставленных с пожаров, с мест взрывов горючих газов и жидкостей, из задымленных замкнутых помещений.
Тяжелая электротравма и электротермические ожоги.
Гнойные, гнойно-гнилостные глубокие ожоговые раны, располагающиеся в проекции магистральных сосудов, нервных стволов, суставов, на кистях, стопах или уже приведших к поражению глубоких анатомических структур.
Послеожоговые рубцы и рубцовые деформации, в том числе в функционально или косметически важных областях тела, которые нуждаются в проведении реконструктивно-пластических операций.
При одновременном термическом поражении трех и более человек.
Трехстепенная классификация
Степень поражения при 4-х степенной классификации | Клиническая картина | Степень поражения при 3-х степенной классификации |
I степень | Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отеком и болью. Через 2 - 4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остается. | I степень |
II степень | Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счет регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1 - 2 недели. | I степень |
III A степень | Частично поражается дерма, дном раны служит неповрежденная часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как черный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдет вторичного углубления раны. | II степень |
III Б степень | Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. | III степень |
IV степень | Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки. | III степень |
* Учитывая использования в настоящее время в системе здравоохранения Нижегородской области 4-х степенной классификации глубины поражения при термической травме, одновременно с этим в ФГБУ "ННИИТО" Минздравсоцразвития России применяется 3-степенная классификация по МКБ-10.
Приложение 4
к приказу Министерства здравоохранения
Нижегородской области
и ФГБУ "ННИИТО" Минздрава России
от 11 декабря 2012 г. N 2923/37
Показатели работы ожоговых коек
за _______ год
I. Общие сведения.
Наименование, полный адрес (с почтовым индексом), телефон (с кодом региона), факс, e-mail лечебного учреждения; должность, фамилия, имя, отчество руководителя
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
