МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 октября 2011 года № 695
Об утверждении формы свидетельства и формы заявления
на выдачу регионального материнского (семейного) капитала
Во исполнение п. 10 постановления Правительства Нижегородской области от 19 октября 2011 года № 847 "О предоставлении регионального материнского (семейного) капитала" приказываю:
1. Утвердить форму свидетельства на выдачу регионального материнского (семейного) капитала (Приложение 1).
2. Утвердить форму заявления на выдачу свидетельства на региональный материнский (семейный) капитал (Приложение 2).
3. Начальнику управления социальной политики семьи и детей М.В. Ушаковой провести организационную работу по методическому сопровождению положений данного приказа.
4. Директорам Государственных казенных учреждений Нижегородской области "Управление социальной защиты населения районов/городов" использовать в работе данные документы для определения права на выдачу свидетельства на региональный материнский (семейный) капитал.
5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя министра Н.Т. Отделкину.
Министр О.В.Носкова
Приложение 1
к приказу
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 26.10 2011 № 695
Свидетельство
на региональный материнский (семейный) капитал
N __________ Дата выдачи "___" __________ 20__ г.
Настоящим свидетельством удостоверяется, что __________________________
(фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество владельца свидетельства, данные документа, удостоверяющего
___________________________________________________________________________
личность владельца)
___________________________________________________________________________
имеет право на получение регионального материнского (семейного) капитала в
соответствии с Законом Нижегородской области от 24.11.2004 N 130-З "О мерах
социальной поддержки граждан, имеющих детей" в размере 25000 рублей
(Двадцать пять тысяч рублей).
Настоящее свидетельство выдано на основании решения _______________________
(наименование
___________________________________________________________________________
Государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление
___________________________________________________________________________
социальной защиты населения", выдавшего свидетельство)
___________________________________________________________________________
от "___" ____________ 20__ г. N ____________
(дата и номер решения о выдаче свидетельства)
Директор Государственного казенного
учреждения Нижегородской области
"Управление социальной защиты населения
района (города)" __________ /_______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 2
к приказу
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 26.10 2011 № 695
В ГКУ НО "Управление социальной защиты
населения района/города"
от ___________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_____________________________________,
проживающей(го) по адресу: ___________
_____________________________________,
паспорт ______________________________
серия, номер, кем, когда выдан
______________________________________
тел. _________________________________
Заявление
Прошу выдать свидетельство на региональный материнский (семейный)
капитал на основании следующих документов:
копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и место
жительства заявителя;
копия свидетельства о рождении ребенка, в связи с рождением которого у
заявителя возникло право на региональный материнский капитал;
копия документа, подтверждающего у ребенка гражданство РФ;
копия свидетельства о рождении предыдущего ребенка;
копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении ребенка;
копия свидетельства о смерти женщины, родившей (усыновившей) ребенка,
либо копия вступившего в силу решения суда, которым женщина объявлена
умершей или лишена родительских прав, либо копия вступившего в силу
решения суда об отмене усыновления в отношении ребенка, в связи с
усыновлением которого у нее возникло право на получение регионального
материнского (семейного) капитала (для лиц, указанных в части 4 статьи 8 Закона);
копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
представителя, и нотариально заверенной доверенности, подтверждающей
его полномочия, - в случае представления интересов заявителя иным
лицом в соответствии с законодательством;
иные документы.
(Копии документов, верность которых не заверена нотариально, представляются
с предъявлением оригинала)
Даю согласие на обработку, использование и изменение моих персональных
данных, а также персональных данных моих детей (в соответствии с
требованиями Федерального законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О
персональных данных") при рассмотрении заявления о выдаче свидетельства на
региональный материнский (семейный) капитал на срок его рассмотрения и
принятия по нему решения.
________________
дата
________________
подпись
Документы гр. ____________________________ приняты "___" __________ 20__ г.
N ___________ ___________ 20__ г. ________________________________________
(в журнале регистрации заявлений) (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего
документы)
Расписка о принятии заявления
Документы для выдачи свидетельства на региональный материнский (семейный)
капитал
гр. ______________________________________________
приняты "___" __________ 20__ г.
___________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)
Телефон для справок: __________
