Целью Плана мероприятий "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Нижегородской области" (далее - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Нижегородская область имеет площадь 76,6 тысяч кв. км (40,8% - сельскохозяйственные угодья, 49,7% - леса, 2,1% - воды, 7,4% - прочие земли). Протяженность с севера на юг около 400 км, с запада на восток в наиболее широкой южной части - около 300 км. В целом область находится в зоне умеренно-континентального климата.
Нижегородская область насчитывает 42 муниципальных района, 10 городских округов. Городов всего 28, в том числе: 9 - областного значения, 19 - районного значения; 55 рабочих поселков, 1 курортный поселок; 327 сельсоветов; сельских населенных пунктов - 4761.
Административный центр области - городской округ город Нижний Новгород.
По состоянию на 1 января 2012 года численность населения Нижегородской области составляет 3203,9 тыс. человек, из которых 2512,4 тыс. человек (78,4%) - горожане и 691,5 тыс.человек (21,6%) - сельские жители. Дети - 16,6%, взрослые - 83,4%; трудоспособное население - 59,9%. Кроме того, на территории Нижегородской области расположен г.Саров (ЗАТО) с численностью населения 93,0 тыс. человек.
По плотности населения Нижегородская область относится к группе территорий со средней плотностью (от 20 до 80 чел. на 1 кв. км).
Большой вклад в развитие здравоохранения Нижегородской области внесла региональная программа модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011-2013 годы, утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года № 174 (далее - Программа модернизации).
На начало реализации Программы модернизации сеть медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне 161 медицинскую организацию (77%), на 2 уровне - 37 (18%), на 3 уровне - 11 (5%) (таблица 1).
Таблица 1
№ | Наименование типа учреждения здравоохранения | Количество учреждений | |||
На 01.01.2011 | На 01.01.2013 | 2020 год | |||
I уровень (первичная медико-санитарная помощь) | |||||
1. Больничные учреждения | |||||
1.1. | Больницы, в том числе | 87 | 74 | 62 | |
1.1.1. | Участковая | 7 | 7 | 0 | |
1.1.2. | Районная | 1 | 1 | 1 | |
1.1.3. | Городская (взрослая) | 31 | 25 | 21 | |
1.1.4. | Городская детская | 5 | 5 | 5 | |
1.1.5. | Городская скорой медицинской помощи | 2 | 0 | 0 | |
1.1.6. | Центральная (городская, районная) | 41 | 36 | 35 | |
1.2. | Специализированные больницы, в том числе: | 1 | 1 | 1 | |
1.2.1. | Инфекционная детская | 1 | 1 | 1 | |
2. Диспансеры | |||||
2.1. | Врачебно-физкультурный | 1 | 1 | 1 | |
2.2. | Психоневрологический | 1 | 1 | 1 | |
3. Амбулаторно-поликлинические учреждения | |||||
3.1. | Поликлиники, в том числе | 42 | 29 | 26 | |
3.1.1. | Городская (взрослая) | 15 | 15 | 14 | |
3.1.2. | Городская детская | 11 | 10 | 8 | |
3.1.3. | Стоматологическая (взрослая) | 12 | 3 | 3 | |
3.1.4. | Стоматологическая детская | 4 | 1 | 1 | |
4. Центры | |||||
4.1. | Профессиональной патологии | 1 | 0 | 0 | |
5. Учреждения скорой медицинской помощи | |||||
5.1. | Станция скорой медицинской помощи | 2 | 1 | 1 | |
6. Учреждения охраны материнства и детства | |||||
6.1. | Родильный дом | 6 | 6 | 6 | |
6.2. | Женская консультация | 4 | 3 | 1 | |
7. Учреждения здравоохранения особого типа | |||||
7.1. | Центр медицинской профилактики | 1 | 1 | 0 | |
8. Федеральные и частные медицинские организации | |||||
8.1. | Федеральные | 4 | 5 | 1 | |
8.1. | Частные | 11 | 26 | 124 | |
Итого | 161(77%) | 148(70%) | 224(76%) | ||
II уровень (межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме) | |||||
1. Больничные учреждения | |||||
1.1. | Больницы, в том числе | 13 | 19 | 18 | |
1.1.1. | Городская (взрослая) | 4 | 3 | 2 | |
1.1.2. | Городская детская | 2 | 2 | 1 | |
1.1.3. | Городская скорой медицинской помощи | 0 | 2 | 2 | |
1.1.4. | Центральная (городская, районная) | 7 | 12 | 13 | |
1.2. | Специализированные больницы | 9 | 9 | 9 | |
1.2.1. | Инфекционная (взрослая) | 3 | 3 | 3 | |
1.2.2. | Инфекционная детская | 1 | 1 | 1 | |
1.2.3. | Наркологическая | 1 | 1 | 1 | |
1.2.4. | Психоневрологическая | 2 | 2 | 2 | |
1.2.5. | Психиатрическая | 2 | 2 | 2 | |
1.3. | Госпитали | 3 | 3 | 3 | |
2. Диспансеры | |||||
2.1. | Онкологический | 1 | |||
2.2. | Противотуберкулезный | 3 | 3 | 3 | |
2.3. | Психоневрологический | 1 | 1 | 1 | |
3. Центры | |||||
3.1. | Восстановительной медицины детский | 1 | 1 | 1 | |
3.2. | Консультативно-диагностический детский | 1 | 1 | 1 | |
3.4. | Профессиональной патологии | 0 | 1 | 1 | |
4. Учреждения охраны материнства и детства | |||||
4.1. | Родильный дом | 2 | 2 | 2 | |
4.2. | Женская консультация | 1 | 1 | ||
4.3. | Центр планирования семьи и репродукции | 1 | 1 | 1 | |
5. Учреждения здравоохранения особого типа | |||||
5.1. | Центр медицины катастроф | 1 | 1 | 1 | |
5.2. | Центр медицинской профилактики | 0 | 0 | 1 | |
6. Федеральные и частные медицинские организации | |||||
6.1. | Федеральные | 0 | 3 | 2 | |
6.1. | Частные | 1 | 3 | 6 | |
Итого | 37 (18 %) | 49 (23%) | 51 (17%) | ||
III уровень (региональные центры для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) | |||||
1. Больничные учреждения | |||||
1.1. | Больницы, в том числе | 4 | 5 | 7 | |
1.1.1. | Городская (взрослая) | 2 | 3 | 4 | |
1.1.2. | Городская детская | 0 | 0 | 1 | |
1.1.3. | Областная (взрослая) | 1 | 1 | 1 | |
1.1.4. | Областная детская | 1 | 1 | 1 | |
1.2. | Специализированные больницы | 2 | 2 | 2 | |
1.2.1. | Кардиохирургическая | 1 | 1 | 1 | |
1.2.2. | Психоневрологическая | 1 | 1 | 1 | |
2. Диспансеры | |||||
2.1. | Кожно-венерологический | 1 | 1 | 1 | |
2.2. | Наркологический | 1 | 1 | 1 | |
2.3. | Онкологический | 0 | 1 | 1 | |
2.4. | Противотуберкулезный | 1 | 1 | 1 | |
3. Центры | |||||
3.1. | По профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями |
|
|
| |
3.2. | Клинико-диагностический | 1 | 1 | 1 | |
4. Федеральные и частные медицинские организации | |||||
4.1. | Федеральные | 0 | 0 | 3 | |
Итого | 11 (5%) | 13 (6%) | 18 (6%) | ||
Всего | 209 | 210 | 293 | ||
В процессе реализации Программы модернизации количество медицинских организаций 1 уровня уменьшилось со 161 до 148 (70% в структуре медицинских организаций). Уменьшение произошло за счет объединения медицинских организаций и перехода части из них на 2 уровень. Медицинские организации 1 уровня включают 64 фельдшерских здравпункта, 59 ФП, 835 ФАП, 94 врачебных амбулатории, 54 участковые больницы.
Количество медицинских организаций 2 уровня увеличилось с 37 до 49 (23% в структуре медицинских организаций). Количество медицинских организаций 3 уровня также увеличилось с 11 до 13 (6%).
На 01.01.2013 года медицинскую помощь оказывает 210 медицинских организаций, из них 173 государственных учреждения (110 больниц, 3 госпиталя, 10 диспансеров, 8 родильных домов, 29 поликлиник, 4 женских консультации, 1 станция скорой медицинской помощи, 8 медицинских центров), 8 федеральных учреждений, 29 частных медицинских организаций.
К 2020 году планируется увеличение количества медицинских организаций 1 уровня - со 161 до 224 (76%) в структуре медицинских организаций и увеличение медицинских организаций 2 уровня - с 37 до 51 (17%) преимущественно за счет частных медицинских организаций. Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 13 до 18 (6%) за счет модернизации государственных больниц и привлечения федеральных медицинских организаций.
Структурные преобразования региональной системы здравоохранения в процессе реализации Программы модернизации включали:
1 уровень. Открыт 41 кабинет врачей общей практики (было 82, стало 123, в том числе 115 из них в сельской местности). До норматива необходимо создание еще 32 кабинетов. Впервые создано 114 домовых хозяйств (при норме 103).
Создана служба неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающая во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.
Для лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением открылось 7 кабинетов социально-психологической помощи с "Телефоном доверия" (было 3, стало 10).
2 уровень. Межрайонные центры развернуты на базе 49 государственных и частных учреждений здравоохранения по профилям: перинатальные, сосудистые, травматологические, центры гемодиализа, онкологические, инфекционные, наркологические.
3 уровень. Региональные центры развернуты на базе 13 государственных медицинских организаций по профилям: кардиохирургия, нейрохирургия, травматология, токсикология, онкология, фтизиатрия, выхаживание маловесных детей, неонатальная хирургия.
В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний создана система первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2), что позволит обеспечить 100% охват взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях.
Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО на базе ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница".
В процессе реализации Программы модернизации количество кардиологических коек для взрослых увеличилось с 1380 до 1423 (1067 кардиологических и 356 коек ПСО и РСЦ).
В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня.
Протяженность расстояния до травмоцентров не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница".
Для снижения смертности от онкологических заболеваний в области создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 2 межрайонных онкоцентра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов.