Действующий

О предоставлении мер социальной поддержки гражданам, жилые помещения которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайной ситуации, вызванной паводком, произошедшим в июле - августе 2019 г. на территории Хабаровского края (с изменениями на 29 сентября 2023 года)



Приложение N 2
к Порядку
предоставления выплат на приобретение или
строительство жилых помещений гражданам,
утратившим жилые помещения в результате
чрезвычайной ситуации, вызванной паводком,
произошедшим в июле - августе 2019 г.
на территории Хабаровского края


(введена постановлением Правительства Хабаровского края от 21.11.2019 N 484-пр)


Форма


                                         В краевое государственное казенное

                                            учреждение - центр социальной

                                                 поддержки населения

                                         __________________________________

                                         от _______________________________

                                                     (фамилия, имя,

                                         __________________________________

                                         отчество (последнее - при наличии)

                                         дата рождения ____________________

                                         проживающего(ей) по адресу: ______

                                         __________________________________

                                         телефон __________________________

                                         документ, удостоверяющий личность:

                                         __________________________________

                                         серия __________ N _______________

                                         выдан ____________________________

                                                   (орган и дата выдачи)

                                         __________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу   перечислить   предоставленную   мне  выплату  на  строительство

индивидуального жилого дома на банковский счет организации (индивидуального

предпринимателя) __________________________________________________________

                               (наименование организации,

___________________________________________________________________________

                     индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________.