(введена постановлением Правительства Хабаровского края от 21.11.2019 N 484-пр)
Форма
В краевое государственное казенное
учреждение - центр социальной
поддержки населения
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя,
__________________________________
отчество (последнее - при наличии)
дата рождения ____________________
проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
телефон __________________________
документ, удостоверяющий личность:
__________________________________
серия __________ N _______________
выдан ____________________________
(орган и дата выдачи)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перечислить предоставленную мне выплату на строительство
индивидуального жилого дома на банковский счет организации (индивидуального
предпринимателя) __________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________.