Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по присвоению звания "Ветеран труда" (Утратило силу на основании Приказа Министерства социальной защиты населения Хабаровского края от 15 июня 2020 года N 125-П)

Министру социальной защиты
населения Хабаровского края

от

дата рождения

проживающего(щей) по адресу:

телефон

документ, удостоверяющий личность,

серия

N

выдан

(орган и дата выдачи)

N страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС)

(при наличии)

Заявление

Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда".

Имею трудовой (страховой) стаж

награжден(на)

(наименование награды, почетного звания, орган и дата выдачи)

Прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

В настоящее время являюсь получателем пенсии в

     (для получателей пенсии - указать орган, осуществляющий пенсионное обеспечение)

Согласен(на) на получение информации о предоставлении государственной услуги, направления уведомления о выдаче удостоверения:

в письменной форме по почтовому адресу

,

в форме электронного документа по адресу электронной почты

,

(адрес электронной почты)

посредством телефонной связи.

Я предупрежден(на) об ответственности за достоверность сообщаемых мною сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"___"_____________20__ г.

Подпись

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Документы принял:

"__"__________20__г.

(должность, ФИО, полностью)

(подпись, дата)

Расписку-уведомление получил(а)

(подпись заявителя)

Линия отрыва

Расписка-уведомление

Регистрационный N _____ Количество документов___ед. на___ листах.

Документы принял

_______20__г.

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

(дата)