(введен постановлением администрации г. Хабаровска от 02.06.2020 N 1805)
Департамент муниципальной
собственности администрации
г. Хабаровска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги N 1.2.50
Прошу прекратить регистрацию информационной конструкции от ____________
N __________ в связи с ее демонтажем.
Заявитель (владелец информационной конструкции) ___________________________
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________________
(для юридических лиц)
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ______________________________ ИНН ________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
(указывается при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя:
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, кем и когда выдан документ)
___________________________________________________________________________
Тип информационной конструкции ____________________________________________
Площадь конструкции, кв. м: _____________________________;
Адрес места размещения (установки) информационной конструкции: