Форма
В ______________________________
наименование центра социальной
поддержки населения
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении (перерасчете) ежемесячной денежной компенсации части расходов
на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг
От ________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
проживающего(щей) по адресу: ______________________________________________
____________________________________________________ тел. _________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию части расходов на
оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг (далее - ежемесячная
денежная компенсация) по категории: _______________________________________
(категория льготника)
Прошу произвести перерасчет ежемесячной денежной компенсации:
___________________________________________________________________________
(указать причины перерасчета)
Документ, удостоверяющий личность:
Документ, удостоверяющий личность | Дата рождения | |
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
Дата регистрации |
Состав семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Дата рождения | Степень родства |
1. | |||
2. | |||
3. |
---------------------------------------------------------------------------