Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению и выплате отдельным категориям граждан ежемесячной денежной компенсации части расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг (с изменениями на 19 мая 2023 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства социальной защиты населения
Хабаровского края по предоставлению
государственной услуги по назначению
и выплате отдельным категориям граждан
ежемесячной денежной компенсации части
расходов на оплату жилого помещения
и (или) коммунальных услуг


Форма


                                           В ______________________________

                                             наименование центра социальной

                                                    поддержки населения


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении (перерасчете) ежемесячной денежной компенсации части расходов

           на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг


От ________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)

проживающего(щей) по адресу: ______________________________________________

____________________________________________________ тел. _________________

   (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

    Прошу  назначить  ежемесячную  денежную  компенсацию  части расходов на

оплату  жилого  помещения  и  (или) коммунальных услуг (далее - ежемесячная

денежная компенсация) по категории: _______________________________________

                                            (категория льготника)

    Прошу произвести перерасчет ежемесячной денежной компенсации:

___________________________________________________________________________

                       (указать причины перерасчета)

Документ, удостоверяющий личность:

Документ, удостоверяющий личность

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата регистрации


Состав семьи:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

Дата рождения

Степень родства

1.

2.

3.



---------------------------------------------------------------------------