(введено приказом Министерства социальной защиты населения Хабаровского края от 10.02.2021 N 65-П; в ред. приказа Министерства социальной защиты Хабаровского края от 19.05.2023 N 126-П)
В __________________________________
наименование центра социальной
поддержки населения
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации за услуги связи
От ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
проживающего(щей) по адресу: ______________________________________________
_______________________________________________ тел. ______________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию в размере 50 процентов
произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном и радио;
компенсацию расходов по установке телефона в размере 100 процентов;
компенсацию расходов по установке телефона в размере 50 процентов (нужное
подчеркнуть) _____________________________________
(указать категорию льготника)
Документ, удостоверяющий личность:
Дата рождения | ||
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
Дата регистрации |
Состав семьи (в случае назначения компенсации произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном и радио с учетом доходов семьи (одиноко проживающего гражданина)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Дата рождения | Степень родства |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. |