Форма

(должностному лицу органа исполнительной власти

края, осуществляющего управление государственным

жилищным фондом края)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего(й)

(адрес места жительства)

Паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

Номер телефона

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта невозможности проживания
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
в ранее занимаемых жилых помещениях

В соответствии с Законом Хабаровского края от 10 декабря 2012 г. N 253 "Об обеспечении жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Хабаровском крае", постановлением Губернатора Хабаровского края от 12 сентября 2013 г. N 81 "О межведомственной комиссии по решению вопросов, связанных с обеспечением благоустроенными жилыми помещениями государственного жилищного фонда Хабаровского края детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" прошу вынести заключение межведомственной комиссии о невозможности проживания:

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     в жилом (жилых) помещении (помещениях) по адресу (адресам):

,

нанимателем или членом семьи нанимателя по договорам социального найма либо собственником которого (которых) я (он, она) являюсь (являются),

(нужное подчеркнуть)

в связи с наличием одного из следующих обстоятельств (нужное отметить):

1) проживание на любом законном основании в таких жилых помещениях лиц:

а) лишенных родительских прав в отношении этих детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

б) страдающих тяжелой формой хронических заболеваний в соответствии с указанным в пункте 4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации перечнем, при которой совместное проживание с ними в одном жилом помещении невозможно;

2) жилые помещения непригодны для постоянного проживания или не отвечают установленным для жилых помещений санитарным и техническим правилам и нормам, иным требованиям законодательства Российской Федерации;

3) общая площадь жилого помещения, приходящаяся на одно лицо, проживающее в данном жилом помещении, менее учетной нормы общей площади жилого помещения, в том числе если такое уменьшение произойдет в результате вселения в данное жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

4) проживание на любом законном основании в жилых помещениях бывших усыновителей, если усыновление отменено в установленном законом порядке в отношении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

К заявлению прилагаются документы:

1.

2.

3.

Я,

, даю согласие в соответствии со

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, с даты подписания данного заявления.

     Подпись заявителя _____________
     "___" __________________ 20___ г.".