(в редакции Постановления Правительства Самарской области от 01 сентября 2014 г. № 530)
(в редакции Постановления Правительства Самарской области от 18 февраля 2015 г. № 73)
В Самарской области 29 родильных отделений являются подразделениями многопрофильных больниц государственных бюджетных учреждений здравоохранения. В 11 муниципальных образованиях Самарской области родильные отделения отсутствуют.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н, в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения родильные отделения разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
первая группа - 16 акушерских стационаров, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога (12 % коек от общего количества профильных коек, на которых принимается 8,0 % родов от общего количества принятых родов, по Российской Федерации - 32 % и 21 % соответственно);
вторая группа - 11 акушерских стационаров (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (66,9 % коек от общего количества профильных коек, на которых принимается 66,8 % родов от общего количества принятых родов, по Российской Федерации - 50,9 % и 59,2 % соответственно);
третья группа - 2 акушерских стационара, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (21,1 % коек от общего количества профильных коек, на которых принимается 25,2 % родов от общего количества принятых родов, по Российской Федерации - 17,1 % и 19,8 % соответственно).
В государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Самарской области развернуто 706 коек для беременных и рожениц (показатель обеспеченности койками для беременных и рожениц по Самарской области составляет 8,6 койки на 10 тыс. женщин фертильного возраста, по Российской Федерации - 10,8 койки на 10 тыс. женщин фертильного возраста) и 858 коек патологии беременности (показатель обеспеченности койками патологии беременности по Самарской области составляет 10,4 койки на 10 тыс. женщин фертильного возраста, по Российской Федерации - 10,0 койки на 10 тыс. женщин фертильного возраста).
Анализ использования коечного фонда показал, что занятость койки для беременных и рожениц выше норматива по области и в целом по стране и составляет 304 дня в году (по Российской Федерации - 276 дней), при этом средняя длительности лечения по Самарской области составляет - 5,9 дня (по Российской Федерации - 6,4 дня).
Работа койки патологии беременности составляет 316 дней в году при длительности лечения 9,4 дня, что практически соответствует значениям показателей по Российской Федерации - 311 дней в году при длительности лечения 9,2 дня.
В целях улучшения качества и доступности медицинской помощи в области реализуется концепция трехуровневой системы перинатальных центров.
Областной перинатальный центр (учреждение третьей группы) мощностью 235 коек, в том числе 140 акушерских коек, открытый в 1989 году, работает на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина». В его состав входят областной консультативный центр, акушерская и неонатологическая выездные бригады и дистанционный консультативный центр.
В 2007 году на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница № 5» открыт второй перинатальный центр (учреждение третьей группы) мощностью 432 койки, в том числе 190 акушерских коек, в котором оказывается медицинская помощь населению четырех городов и трех сельских районов с общей численностью женщин фертильного возраста более 280 тыс. человек.
В 2010 году на базе родильного дома государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Чапаевская центральная городская больница» начал работать межмуниципальный перинатальный центр мощностью 33 акушерских койки для обслуживания населения города Чапаевска и пяти прилежащих сельских районов с общей численностью женщин фертильного возраста более 46 тыс. человек.
В результате открытия в 2011 году еще четырех межмуниципальных перинатальных центров завершено создание сети межмуниципальных центров для оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде и детям в период новорожденности в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Все эти учреждения имеют в своем составе консультативный блок, акушерско-гинекологический блок, койки реанимации и патологии новорождённых и недоношенных детей, за исключением выездных реанимационных бригад. В соответствии с нормами, утверждёнными приказами министерства здравоохранения Самарской области, эти центры имеют право родоразрешать беременных женщин среднего риска при сроке гестации 32 недели и более. Поэтому они могут взять на себя функции учреждений третьей группы. Их основная задача на данном этапе - временно разгрузить два учреждения третьей группы в ситуациях, с которыми эти центры могут справиться.
Создание сети межмуниципальных перинатальных центров, охватывающей всю территорию области, позволило закрыть четыре маломощных родильных отделения.
В соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 22.12.2011 № 2045 «Об оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным» отработана маршрутизация пациенток акушерского профиля. В итоге в областном перинатальном центре концентрируются пациентки и новорожденные высокого риска: 46 % женщин получают медицинскую помощь в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Уровень преждевременных родов в областном перинатальном центре в 2 раза выше среднего показателя по области, частота рождения детей с экстремальной массой тела выше в 4 раза.
Показатель материнской смертности в Самарской области за последнее десятилетие традиционно ниже показателя материнской смертности по Российской Федерации, в 2012 году он составил 7,8 случая на 100 тыс. родившихся живыми.
В 2012 году показатель перинатальной смертности вырос до 7,8 случая на 1 000 родившихся живыми и мертвыми, показатель младенческой смертности - до 7,0 случая на 1 000 родившихся живыми, что связано с переходом Российской Федерации с апреля 2012 года на регистрацию рождения детей по критериям Всемирной организации здравоохранения. Мертворождаемость в динамике 2011 - 2012 годов увеличилась с 3,5 случая на 1 000 родившихся живыми до 5,22 случая на 1 000 родившихся живыми (в 2011 году по Российской Федерации - 4,62 случая на 1 000 родившихся живыми; в Приволжском федеральном округе - 4,7 случая на 1 000 родившихся живыми; в 2006 году в странах Европейского союза - 4,02 случая на 1 000 родившихся живыми), показатель ранней неонатальной смертности за тот же период возрос с 1,8 случая на 1 000 родившихся живыми до 2,58 случая на 1 000 родившихся живыми (в 2011 году по Российской Федерации - 2,44 случая на 1 000 родившихся живыми; в 2006 году в странах Европейского союза - 1,95 случая на 1 000 родившихся живыми).
На показатели материнской и перинатальной смертности оказывает негативное влияние низкий уровень здоровья женщин, в том числе и беременных. Так, экстрагенитальные или гинекологические заболевания, акушерская патология констатируются у 73,2 % беременных женщин.
Сохраняется превышение указанных показателей среди сельского населения региона. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.
Согласно штатному расписанию по состоянию на 01.01.2013 из 1 261,75 выделенных ставок врачей акушеров-гинекологов занято 1 120,25 ставки, при этом количество физических лиц составляет 798 человек. В целом коэффициент совместительства по акушерско-гинекологической службе равен 1,4, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 1,35. Высшую категорию имеют 22,8 % врачей, первую категорию - 33,8 % врачей , вторую категорию - 10,7 % врачей.
Дефицит врачей-неонатологов более значителен: коэффициент совместительства достигает 2,9.
Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала (акушерок) равен 1,3. Высшую категорию имеют 50,5 % акушерок, первую категорию - 15,8 % акушерок, вторую категорию - 8,9 % акушерок.
Внедрение в практику учреждений родовспоможения современных технологий выхаживания недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при подготовке достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства, гинекологии и неонатологии.
Наиболее остро проблема с койками для беременных и рожениц стоит в городском округе Самара. Всего в Самаре пять акушерских стационаров, три из которых развернуты в приспособленных помещениях (1875 - 1961 годов постройки). Все пять акушерских стационаров не соответствуют требованиям СанПиН.
В 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011 - 2012 годы проведен капитальный ремонт двух крупных городских родильных отделений. Однако принципиально изменить напряженную ситуацию не удалось, поскольку на имеющихся площадях невозможно разместить весь набор помещений, установленный СанПиН, в том числе при условии значительного сокращения коек патологии беременности.
Остро стоит проблема и в областном перинатальном центре, где имеется всего два индивидуальных родовых зала, в двух оставшихся родовых залах прием родов совмещен у двух рожениц. Ввиду ограниченного количества площадей на фоне объективной потребности в оказании медицинской помощи беременным группы высокого риска не соблюдаются требования СанПиН по размещению пациенток в акушерских отделениях, а также в палатах интенсивной терапии, в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, не в полной мере реализуется программа совместного пребывания матери и новорожденного.
Ситуация усугубляется в связи с выраженным дефицитом коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (показатель обеспеченности по Самарской области составляет 2,7 койки на 1 000 родов) и коек патологии новорожденных и недоношенных детей (показатель обеспеченности по Самарской области составляет 7,1 койки на 1 000 родов), что ведет к значительным задержкам перевода новорожденных, в том числе из акушерских стационаров первой группы, где отсутствует возможность оказания качественной медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе недоношенным.
Всё это не позволяет в полном объёме внедрять современные перинатальные технологии, снижает доступность специализированной акушерской помощи для жителей сельских районов и малых городов области, создает предпосылки для распространения внутрибольничных инфекций.