Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 N 1662-р, одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.
Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в Самарской области, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхолегочные заболевания) и внешних причин.
Несмотря на увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения в Самарской области, в 2012 году она составила 69,7 года, в том числе у мужчин - 62 года, у женщин - 74,3 года. Этот показатель ниже, чем в среднем по Российской Федерации - 70,3 года.
В последние годы в области наблюдается рост рождаемости, в 2012 году она составила 12,1 человека на 1 000 жителей. Данный показатель ниже, чем в среднем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу (по данным 2011 года - 12,6% и 12,4% соответственно).
В области продолжается снижение смертности населения: в 2012 году умерло на 1 744 человека меньше (3,5%), чем в 2011 году. Общая смертность населения по сравнению с 2010 годом снизилась на 8% и составляет 13,9%, что выше, чем в среднем по Российской Федерации (по данным 2011 года - 13,5%).
Основными причинами смерти в Самарской области по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (51,3%), новообразования (15,2%), травмы и отравления (11,7%). Суммарная доля смертности от неинфекционных заболеваний и внешних причин составляет более 80%.
Впервые выявленная заболеваемость болезнями системы кровообращения по сравнению с 2010 годом выросла на 16% и составила 3 251,3 случая на 100 тыс. населения, в том числе заболеваемость, характеризующаяся повышенным артериальным давлением, выросла почти в 2 раза и составила 945 случаев на 100 тыс. населения (в 2010 году - 480,8; в 2011 году - 493,7).
Онкологическая заболеваемость в Самарской области выросла за 5 лет на 10% и превышает российский показатель на 22,3%. Смертность за это же время выросла на 7,8%, за 2012 год - на 0,1%.
В 2012 году заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 446,6 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости 2011 года в Самарской области и Российской Федерации (440,1 и 365,4 соответственно). Удельный вес впервые выявленных больных с IV стадией рака в 2012 году составил 17,5% (в 2011 году - 17,6%). Проводимые противораковые мероприятия позволили улучшить показатели ранней диагностики злокачественных новообразований (доля больных, выявленных на I - II стадиях, возросла с 57,1% до 57,8%).
По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения Российской Федерации оказывают такие факторы риска, как артериальная гипертензия (величина вклада 35,5%), гиперхолестеринемия (23,0%), курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), недостаточная физическая активность (9,0%), а также фактор злоупотребления алкоголем (11,9%).
При этом вышеперечисленные факторы риска широко распространены среди жителей Самарской области. Активными курильщиками являются 51,9% взрослых мужчин и 18,9% женщин. Распространенность курения среди учащихся общеобразовательных школ составляет в среднем 29,4%, среди студентов вузов - 29,9%, среди учащихся учреждений начального профессионального образования - 57% у мальчиков и почти 67% у девочек.
Уровень розничной продажи алкогольной продукции и пива на душу населения в Самарской области в пересчете на абсолютный алкоголь составляет 7,8 литра без учета потребления нелегальной алкогольной продукции и суррогатов алкоголя. При этом доля потребления крепких алкогольных напитков (водка, ликеро-водочные изделия и коньяк) составляет 53,7%.
Социологические исследования показывают, что распространенность употребления алкоголя среди мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 лет составляет 79,4%, среди учащихся в возрасте от 15 до 18 лет спиртное принимают 27,8% юношей и 31,8% девушек. Не пробовали спиртные напитки всего 14% опрошенных подростков. У студентов распространенность употребления алкоголя такая же, как у взрослых - 79,6%.
Распространенность высокого потребления чистого алкоголя (более 20 г/день) составляет 28,89% у мужчин и 7,93% у женщин, при этом можно отметить снижение потребления алкоголя в опасных дозах у мужчин с 37,7% до 30,2%, у женщин с 7,8% до 7,1%.
У населения нет устойчивого интереса к регулярным занятиям физической культурой и спортом. В Самарской области регулярными занятиями физической культурой и спортом охвачено только 18% населения, среди детей, подростков и молодежи этот показатель составляет 34%, что ниже, чем в странах Европы в настоящее время (40% взрослых и 60% детей). Общий уровень обеспеченности населения спортивными сооружениями (пропускная способность на 10,0 тыс. населения) составляет 18,1% от социального норматива. Только 20% мужчин и 23% женщин имеют достаточную физическую активность.
У людей с недостаточной физической активностью риск смерти от всех причин возрастает на 20 - 30%. Регулярная физическая активность снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе высокого кровяного давления, диабета, рака груди и толстой кишки, а также депрессии. Отсутствие физической активности - основная причина примерно 21 - 25% случаев рака молочной железы и прямой кишки, 27% случаев диабета и примерно 30% случаев ишемической болезни сердца. Существует выраженная обратная связь между уровнем физической активности и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета. Вероятность заболеть сахарным диабетом снижается уже при 150 минутах физической активности в неделю. Результаты исследований также показывают, что при физической активности от 30 до 60 минут в день значительно снижается риск возникновения рака молочной железы и прямой кишки.
Более 50% взрослого населения области имеет избыточный вес. Распространенность ожирения среди взрослого населения Самарской области в 2011 году составила 1 080,5 случая на 100 тыс. взрослого населения, целевой показатель к 2015 году - 815,5 случая. Распространенность ожирения среди детского населения Самарской области (0 - 14 лет) - 1 219,2 случая на 100 тыс. детского населения, целевой показатель к 2015 году - 1 054,0 случая.
Жители области часто употребляет в пищу продукты, содержащие красители, ароматизаторы, консерванты, модифицированные компоненты, различные добавки, а также продукты быстрого приготовления (особенно школьники и студенты). При этом недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 грамм в день) отмечают более 70% жителей области.
При социологических опросах население декларирует высокую ценность здоровья: 84% граждан считает здоровье самой важной ценностью и ставит его на 1 место в иерархии ценностей. Большинство опрошенных информированы о причинно-следственной связи между наличием факторов риска и развитием неинфекционных заболеваний. Почти 90% населения знает, что курение может быть причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических заболеваний, 89% опрошенных знают, что одна из причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний - употребление алкоголя, также 70% граждан информированы, что употребление алкоголя является причиной онкологических заболеваний, 89% населения согласно, что нездоровое питание может стать причиной диабета, а 76% населения связывают нездоровое питание с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом, по данным центров здоровья, более 64% населения трудоспособного возраста подвержено одному или более факторам риска, 40% посетителей центров здоровья имеют от двух до трех факторов риска, более 8% - все четыре. Гиперхолестеринемия отмечается у 27% обратившихся пациентов. Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений выявлен у 12% посетителей центров здоровья, очень высокий - у 3%. Только 8,7% населения не курят, не употребляют алкоголь, стараются придерживаться здорового питания и поддерживать необходимый уровень физической активности (активный отдых, занятия физической культурой, спортом).
Очевиден огромный разрыв между декларируемой ценностью здоровья, знанием причинно-следственной связи между факторами риска, развитием неинфекционных заболеваний и реальным поведением.
За 2012 год в Самарской области зарегистрировано больных наркоманией 21 814 человек - 678,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 22 493 человека - 699,6 случая на 100 тыс. населения).
В течение последнего десятилетия сохраняется тенденция к относительной стабилизации первичной заболеваемости наркоманией. В 2012 году число впервые зарегистрированных больных 441 человека - 13,7 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 558 человек - 17,4 случая на 100 тыс. населения (число впервые зарегистрированных больных уменьшилось на 117 человек - 21%).
В Самарской области за 2012 год зарегистрировано 35 182 человека, потребляющих наркотики (в том числе больные наркоманией), что составляет 1 094,6 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 34 129 человек - 1 061,5 случая на 100 тыс. населения.
В 2012 году число впервые выявленных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями - 1 509 человек - 46,95 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 1 528 человек - 47,5 случая на 100 тыс. населения (отмечается снижение на 19 человек - 1,2%).
По состоянию на 01.01.2013 состоит на учете больных наркоманией 20 928 человек - 651,1 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 20 896 человек - 649,9 случая на 100 тыс. населения).
В Самарской области за 2012 год зарегистрировано 4 подростка с диагнозом наркомания (в 2011 году - 9 подростков), из них с диагнозом, установленным впервые в жизни, не имеется (в 2011 году - 2 подростка). Зарегистрирован 51 подросток, входящий в группы риска по употреблению наркотических веществ - 55,8 случая на 100 тыс. подросткового населения (в 2011 году - 58 подростков - 58,8 случая на 100 тыс. подросткового населения).
Число зарегистрированных лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, входящих в группу риска, составило в 2012 году 43 557 человек - 1 355,2 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 37 625 человек - 1 170,2 случая на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость лиц, входящих в группу риска, употребляющих алкоголь, снизилась с 388,9 случая до 300,8 случая на 100 тыс. населения - на 22,7%.
В Самарской области впервые была реализована областная целевая программа "Формирование здорового образа жизни у населения Самарской области" на 2010 - 2012 годы, утвержденная постановлением Правительства Самарской области от 06.10.2009 N 478. Согласованные меры и совместные усилия всех органов и ветвей власти, институтов гражданского общества в ходе реализации программных мероприятий способствовали сохранению и укреплению здоровья населения Самарской области и увеличению средней продолжительности жизни.
За последние 2 года распространенность курения среди взрослых мужчин 18 - 64 лет снизилась на 3,6% (с 55,95% до 51,91%), у женщин на 1% (с 19,89% до 18,89%), среди детей и подростков (14 - 17 лет) доля курильщиков снизилась на 9% (с 30,5% до 21,5%). Повысилась осведомленность населения о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака (93,5% учащихся знают о вреде курения, в том числе 87,7% называют курение причиной рака легкого, 82% знают, что курение вызывает зависимость, около 80% жителей информированы о вреде вторичного табачного дыма). В учреждениях здравоохранения Самарской области организовано 16 школ для пациентов, желающих отказаться от курения. За 2012 год в эти школы при центрах здоровья обратилось 2 952 человека, в 2011 году - 1 890 человек, в 2010 году - 671 человек.
Заметно снизилась смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, с 26,42 случая на 100 тыс. населения (851 человек) в 2009 до 16,27 случая на 100 тыс. (523 человека) в 2011 году. В результате выполнения профилактических мероприятий с 2010 года по 2012 год снизилось число лиц, употребляющих алкоголь в высоких дозах (на 7,5% среди мужчин), произошло снижение заболеваемости алкогольными психозами с 35,1 случая до 31,9 случая на 100 тыс. населения. Произошло снижение стоящих на учете больных алкоголизмом с 46 394 до 44 916 больных (с 1 463,5 случая до 1 396,9 случая на 100 тыс. населения).
Возросла информированность населения о факторах риска развития заболеваний до 78,0%. Увеличилось число лиц, занимающихся физической культурой и спортом (на 3,86% среди мужчин и 6,1% среди женщин).
К настоящему времени в Самарской области накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Реализованы мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, создание и обеспечение функционирования информационно-пропагандистской системы профилактики неинфекционных заболеваний, подготовку и повышение квалификации специалистов в сфере профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, разработаны и внедрены общеобразовательные программы для различных групп населения, проведены мероприятия, направленные на снижение распространенности управляемых факторов риска, включая табакокурение и злоупотребление алкоголем, создана система мониторинга факторов риска развития социально значимых заболеваний.
В области создана инфраструктура профилактической направленности. Функционируют 4 центра медицинской профилактики: государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной центр медицинской профилактики", городские центры медицинской профилактики в городах Самара, Тольятти, Новокуйбышевск. Общий объем финансирования центров медицинской профилактики из областного бюджета, запланированный на 2013 год, составляет более 18 млн. рублей. Штатная численность персонала 4 центров составляет 105,25 должности, из них врачебных - 32. Укомплектованность штатами менее 50%: всего в центрах работает 45 человек, из них врачей - 10. Врачебные должности укомплектованы на 1/3.
В настоящее время в области работают 17 центров здоровья, в том числе для взрослых - 12, детских - 4, студенческий - 1. В 2012 году количество лиц, которым оказаны услуги в центрах здоровья, составило 129 110 человек, в том числе 106 084 человек взрослого населения и 23 026 ребенка, что соответственно на 14% и 30% больше по сравнению с 2011 годом.
В 2012 году в центры здоровья Самарской области повторно обратились 12 536 человек взрослого населения, что составляет 10,9% от числа пациентов с выявленными факторами риска (в 2011 году - 3,2%).
В школах здоровья прошли обучение 21 030 человек, или каждый четвертый (24,6%) пациент, имеющий основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний (в 2011 году - 14 027 человек, или 16,9%).
Для повышения доступности профилактических услуг для населения (детям, подросткам, жителям сельских районов) центры здоровья по мере готовности переходят на режим работы по типу "семейный" для оказания услуг независимо от возраста.
Для обеспечения выездного характера работы центров здоровья в 2012 году на средства, предусмотренные в рамках областной целевой программы, приобретен дополнительный комплект оборудования. В настоящее время до 70% комплексного скринингового обследования населения центры здоровья проводят в форме выездных мероприятий.
В центрах здоровья работают 185 человек, из них 65 человек по совместительству (1/3). Укомплектованность штатных врачебных должностей (111,25 должности) несколько ниже, чем это предусмотрено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" исходя из численности обслуживаемого населения (134 должности, в том числе 104 должности - в центрах здоровья для взрослого населения и 30 должностей - для детей). Укомплектованность штатных врачебных должностей в среднем по области составляет 47%, обеспеченность средними медицинскими работниками составляет 70%.
Выполняемый объем работы в среднем на 1 центр здоровья составляет для центров здоровья для взрослого населения - 7 500 человек в год, прошедших комплексное профилактическое обследование, детских центров здоровья - 4 500 человек в год.
В лечебных учреждениях Самарской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, действуют 18 отделений медицинской профилактики: в городах - 15, в сельских районах - 3, а также 39 кабинетов медицинской профилактики. Всего здоровому образу жизни в 2012 году обучено 738 450 жителей области, в том числе в школах здоровья для пациентов прошли обучение 183 785 человек (в 2011 году - 177 162 человека). В массовых профилактических мероприятиях приняли участие 774 100 человек.
По состоянию на 01.01.2013 не имели кабинеты профилактики только 4 сельские центральные районные больницы. Всего в отделениях и кабинетах медицинской профилактики в соответствии с штатными расписаниями предусмотрено 88,5 должности врача и 115,25 должности среднего медицинского персонала. На указанных должностях работают 75 врачей и 91 медицинский работник со средним медицинским образованием. Укомплектованность имеющихся должностей в отделениях и кабинетах медицинской профилактики составляет: врачами - 84,7%, средним медицинским персоналом - 78,9%.
В соответствии с рекомендациями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н потребность в обеспечении врачами кабинета медицинской профилактики составляет 275 человек, средним медицинским персоналом - 275 человек, старшими медицинским сестрами - 34 человека, врачами-психотерапевтами (психологами) - 49 человек.
Таким образом, по Самарской области дефицит ставок врача кабинета медицинской профилактики составляет 196,5 должности, а среднего медицинского персонала - 142,75 должности.
Для достижения целевых показателей, предусмотренных Концепцией реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 N 2128-р, Концепцией осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.09.2010 N 1563-р, Основами государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 N 1873-р, необходима реализация долгосрочных программных мероприятий в Самарской области.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.
В представлении большинства жителей Самарской области здоровый образ жизни пока не ассоциируется с контролем основных факторов риска. Наоборот, большинство населения расценивают факторы риска как допустимые атрибуты привычного стиля жизни. При этом подавляющее большинство считает, что ведение здорового образа жизни требует больших временных затрат (83%), что вести здоровый образ жизни - дорого (64%) и сложно (60%).
Таким образом, современный уровень распространенности вредных привычек наряду с низким уровнем стремления к сохранению собственного здоровья является серьезной угрозой для здоровья как нынешнего, так и будущего поколений. В этой связи одной из важнейших задач Министерства на 2013 - 2020 годы является необходимость сокращения бремени хронических заболеваний и преждевременной смертности посредством повышения мотивации населения к здоровому образу жизни и ответственности за сохранение здоровья.