(в ред. указов Губернатора Ульяновской области от 27.05.2022 N 66, от 01.11.2023 N 104)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об участии в ежегодном областном конкурсе
"Лучший наставник в Ульяновской области"
1. Фамилия ____________________________________________
2. Имя ________________________________________________
3. Отчество (последнее - в случае его наличия) ________
4. Дата рождения ______________________________________
Место 5. Полное наименование должности ______________________
для фото 6. Место работы (службы) ______________________________
7. Контактный абонентский номер телефонной связи/адрес
электронной почты _____________________________________
___________________________________________________________________________
8. Наименование и адрес представляемой организации (представляемого
органа) ___________________________________________________________________
9. Продолжительность общего стажа работы (службы) _________________________
10. Продолжительность стажа наставнической деятельности ___________________
11. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _________________
___________________________________________________________________________
12. Наименование номинации ________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Информация о наставнической деятельности за период ____________________
(не менее одного года)
Наименование должности | Период работы | Стаж работы | |||||
с | по | лет | месяцев | дней | |||
Основные направления наставнической деятельности в данный период: | |||||||
1) | |||||||
2) | |||||||
3) | |||||||
Сведения о наставляемых лицах в данный период: | |||||||
N п/п | фамилия, имя, отчество (последнее - в случае его наличия) | наименование должности | начало и окончание периода наставничества | реквизиты локального акта организации о назначении наставника | |||
1. | |||||||
2. | |||||||
3. | |||||||
Кандидатура _______________________________________________________________
(фамилия, инициалы участника конкурса)
рекомендована первичной профсоюзной организацией (общим собранием
работников (служащих) организации (органа) ________________________________