МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ПРИКАЗ
от 7 октября 2013 г. N 2963-Д
О маршрутизации женщин в период беременности
и родоразрешения в Республике Башкортостан
В целях оптимизации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (далее - беременным) и родоразрешения (далее - роженицам) в Республике Башкортостан, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Лист маршрутизации беременных и рожениц "Фельдшерско-акушерский пункт - Центральная районная больница/Городская больница" (приложение N 1).
1.2. Лист маршрутизации беременных и рожениц "Центральная районная больница/Городская больница - Межрайонный перинатальный центр" (приложение N 2).
1.3. Лист маршрутизации беременных и рожениц "Межрайонный перинатальный центр - Республиканский перинатальный центр/медицинские организации республиканского уровня" (приложение N 3).
2. Рекомендовать Управлению здравоохранения Администрации городского округа г. Уфа Республики Башкортостан, отделу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в г. Стерлитамаке разработать и утвердить листы маршрутизации беременных женщин и рожениц между медицинскими организациями соответствующих городских округов.
3. Руководителям медицинских организаций Республики Башкортостан обеспечить выполнение направления беременных на консультативный прием, беременных и рожениц на госпитализацию согласно приложениям NN 1 - 3 к настоящему Приказу.
4. Признать утратившим силу Приказы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан:
5. Главным врачам медицинских организаций республиканского уровня, указанным в приложениях NN 2 - 3 к настоящему Приказу, медицинских организаций, имеющих в составе межрайонные перинатальные центры или являющихся межрайонными перинатальными центрами, обеспечить консультативный прием беременных, госпитализацию беременных и рожениц согласно приложениям NN 1 - 3 к настоящему Приказу.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Шакирову Р.М.
Министр
Г.А.Шебаев
Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 7 октября 2013 г. N 2963-Д
Лист
маршрутизации беременных и рожениц "Фельдшерско-акушерский
пункт - Центральная районная больница/Городская больница"
1. На Фельдшерско-акушерском пункте (далее - ФАП) проводится диспансеризация беременных, заключающаяся в контроле посещений беременной врача акушера-гинеколога Центральной районной больницы/Городской больницы (далее - ЦРБ/ГБ), заполнении форм для интернет-системы "Мониторинг беременных женщин Республики Башкортостан" (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполнении рекомендаций программы МБ РБ и консультаций специалистов межрайонного перинатального центра, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр, медицинских организаций республиканского уровня, выполнении беременной назначений врача акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ, явки на госпитализацию, назначенной врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, еженедельном осмотре беременной на ФАП, еженедельном активном посещении беременной на дому.
2. Еженедельно акушеркой (фельдшером) ФАП проводится сверка назначений врача акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ беременным, состоящим на учете в ФАП, передача информации в организационно-методический отдел ЦРБ/ГБ о состоянии здоровья беременных, состоящих на учете в ФАП, об изменении места жительства беременной (выезде беременной с участка обслуживания ФАП).
3. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной, роженицы или родильницы на уровне ФАП медицинский работник (фельдшер, акушерка) в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее - СМП) и информирует врача акушера-гинеколога, дежурного администратора ЦРБ/ГБ:
а) до приезда бригады СМП фельдшер (акушерка) ФАП ведет мониторинг состояния здоровья беременной, роженицы или родильницы, при необходимости оказывает неотложную медицинскую помощь;
б) дежурный администратор ЦРБ/ГБ организует консультативную помощь медицинскому работнику ФАП, оказывающему медицинскую помощь беременной, роженице или родильнице с привлечением врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной, роженицы или родильницы;
в) при поступлении беременной, роженицы или родильницы в ЦРБ/ГБ после оценки тяжести состояния и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ, по согласованию извещается акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова для согласования объема медицинской помощи и/или вызова на себя выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 7 октября 2013 г. N 2963-Д
Лист
маршрутизации беременных и рожениц "Центральная
районная больница/Городская больница - Межрайонный
перинатальный центр"
1. Диспансерное наблюдение беременной в Центральной районной больнице/Городской больнице (далее - ЦРБ/ГБ) осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
2.1. При постановке беременной на диспансерный учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом акушером-гинекологом в сроке до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
2.2. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и внутриутробного состояния плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
2.3. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется медицинская организация планового родоразрешения. Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос необходимости дородовой госпитализации беременной в акушерский стационар решается индивидуально.
3. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, проводящим диспансеризацию беременных, оценивается состояние здоровья беременных по шкале мониторинга беременных (далее - Шкала мониторинга).
3.1. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ заполняются формы интернет-системы "Мониторинг беременных женщин Республики Башкортостан" (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполняются рекомендации программы МБ РБ и консультации специалистов межрайонного перинатального центра (далее - МПЦ), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ), медицинских организаций республиканского уровня.
4. В первом триместре беременные, относящиеся к группе среднего и высокого риска, выявленные в соответствии со Шкалой мониторинга (далее - беременные групп среднего и высокого риска), направляются на плановый консультативный прием в МПЦ. Дальнейшее направление на плановый консультативный прием в МПЦ, ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня осуществляется по рекомендации специалистов МПЦ.
5. В плановом порядке на родоразрешение в МПЦ направляются беременные средней группы риска.
6. Показаниями для направления беременных средней степени риска в МПЦ являются:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I - II степени;
тазовое предлежание плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
многоводие;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33 - 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);
задержка внутриутробного роста плода I - II степени.
7. Медицинский отбор и направление беременных в МПЦ в плановом порядке осуществляется консилиумом врачей ЦРБ/ГБ, в состав которой входят заместитель главного врача по поликлинике, заведующий женской консультацией, заведующий гинекологическим отделением, заведующий акушерским стационаром.
8. Направление беременных, рожениц в плановом и экстренном порядке на консультацию, лечение и родоразрешение должно содержать подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.
9. При развитии у беременной или роженицы акушерского осложнения или экстрагенитального заболевания, требующих срочной госпитализации, врач женской консультации ЦРБ/ГБ:
а) незамедлительно сообщает врачу акушеру-гинекологу акушерского стационара ЦРБ/ГБ и заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ;
б) совместно с районным (городским) акушером-гинекологом, заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ решает вопрос о госпитализации беременной, роженицы в ЦРБ/ГБ по согласованию со специалистами МПЦ - в МПЦ;
в) при необходимости оказывает неотложную помощь;
г) принимает меры по немедленной госпитализации беременной, роженицы в акушерский стационар (при акушерском осложнении), беременной в стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния или отделение анестезиологии и реанимации ЦРБ/ГБ.
10. В отделениях, указанных в подпункте "г" пункта 9 настоящего приложения в течение 3 часов с момента поступления беременной, роженицы в стационар консилиумом врачей решается вопрос о возможности лечения беременной в условиях ЦРБ/ГБ, либо решается вопрос о необходимости перевода в МПЦ, для чего проводится оценка состояния беременной по Шкале мониторинга.
11. При наличии состояния, угрожающего жизни беременной, роженицы заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ осуществляется вызов специалистов акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).
12. При сочетании акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии беременная, роженица госпитализируется в отделение медицинской организации, имеющей в своем составе МПЦ, по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. Беременные, роженицы, территориально относящиеся к МПЦ муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Клинический родильный дом N 4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан (далее - МБУЗ КРД N 4 ГО г. Уфа) при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы), требующей госпитализации, направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова.
13. Консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным, роженицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в условиях МПЦ МБУЗ КРД N 4 ГО г. Уфа.
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 7 октября 2013 г. N 2963-Д
Лист
маршрутизации беременных и рожениц "Межрайонный
перинатальный центр - Республиканский перинатальный центр/
Медицинские организации республиканского уровня"
1. Межрайонный перинатальный центр (далее - МПЦ) проводит мониторинг беременных, проживающих на прикрепленных территориях.
2. При проведении консультативного приема беременной из прикрепленной территории специалистом МПЦ выставляется развернутый клинический диагноз, составляется план ведения беременной, решается вопрос о необходимости консультирования беременной специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ), медицинских организаций республиканского уровня.
Окончательное решение о направлении на консультацию в ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня принимает консилиум врачей МПЦ.
