МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ПРИКАЗ
от 31 октября 2011 г. N 2437-Д
О маршрутизации женщин в период беременности
в Республике Башкортостан
(с изменениями на 13 декабря 2011 года)
_______________________________
Документ утратил силу на основании:
Приказа Минздрава РБ от 07.10.2013 N 2963-Д
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
Приказом Минздрава РБ от 13.12.2011 N 2791-Д
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (далее - беременным) в Республике Башкортостан, во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Лист маршрутизации беременных "Фельдшерско-акушерский пункт - центральная районная больница/Городская больница" (приложение N 1).
1.2. Лист маршрутизации беременных "Центральная районная больница/городская больница - межрайонный перинатальный центр" (приложение N 2).
1.3. Лист маршрутизации беременных "Межрайонный перинатальный центр - лечебно-профилактические учреждения республиканского уровня" (приложение N 3).
1.4. Перечень муниципальных образований, закрепленных за межрайонными перинатальными центрами (приложение N 4).
2. Рекомендовать управлению здравоохранения Администрации городского округа г. Уфа Республики Башкортостан, отделу здравоохранения Администрации городского округа г. Стерлитамак Республики Башкортостан разработать и утвердить листы маршрутизации беременных женщин между лечебно-профилактическими учреждениями соответствующих городских округов.
3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить выполнение направления беременных на консультативный прием и госпитализацию согласно приложениям NN 1, 2, 3, 4 к настоящему Приказу.
4. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений республиканского уровня, указанным в приложениях N 2, N 3 и N 4 к настоящему Приказу, лечебно-профилактических учреждений, имеющих в составе межрайонные перинатальные центры или являющихся межрайонными перинатальными центрами, обеспечить консультативный прием и госпитализацию беременных согласно приложениям NN 1, 2, 3, 4 к настоящему Приказу.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Шакирову Р.М.
Министр
Г.А.Шебаев
Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 31 октября 2011 г. N 2437-Д
Лист
маршрутизации беременных "Фельдшерско-акушерский пункт -
центральная районная больница/городская больница"
1. На фельдшерско-акушерском пункте (далее - ФАП) проводится диспансеризация беременных, заключающаяся в контроле посещений беременной врача-акушера-гинеколога Центральной районной больницы/Городской больницы (далее - ЦРБ/ГБ), заполнении форм в интернет-системе "Мониторинг беременных женщин групп риска Республики Башкортостан" (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполнении рекомендаций программы МБ РБ и консультаций специалистов межрайонного перинатального центра (далее - МПЦ), государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканский перинатальный центр" (далее - ГБУЗ РПЦ), лечебно-профилактических учреждений республиканского уровня, выполнении беременной назначений врача-акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ, явки на госпитализацию, назначенную врачом-акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, еженедельном осмотре беременной на ФАП, еженедельном активном посещении беременной на дому.
2. Еженедельно акушеркой (фельдшером) ФАП проводится сверка назначений врача-акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ беременным, состоящим на учете в ФАП, передача информации в организационно-методический отдел ЦРБ/ГБ о состоянии здоровья беременных, состоящих на учете в ФАП, об изменении места жительства беременной (выезде беременной с участка обслуживания ФАП).
3. При развитии у беременной осложнений беременности или экстрагенитального заболевания акушерка (фельдшер) ФАП:
3.1) Незамедлительно информирует врача-акушера-гинеколога или заместителя главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ;
3.2) При необходимости оказывает беременной неотложную медицинскую помощь;
3.3) Вызывает скорую медицинскую помощь ЦРБ/ГБ на себя;
3.4) До приезда бригады скорой медицинской помощи ЦРБ/ГБ ведет мониторинг состояния здоровья беременной.
Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 31 октября 2011 г. N 2437-Д
Лист
маршрутизации беременных "Центральная районная больница/
городская больница - межрайонный перинатальный центр"
1. Диспансерное наблюдение беременной в ЦРБ/ГБ осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 года N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
2. Врачом-акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, проводящим диспансеризацию беременных, оценивается состояние здоровья беременных по шкале мониторинга беременных (далее - Шкала мониторинга).
2.1. Заполняются формы в интернет-системе "Мониторинг беременных женщин групп риска Республики Башкортостан" (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполняются рекомендации программы МБ РБ и консультации специалистов межрайонного перинатального центра, республиканского перинатального центра (далее - МПЦ, РПЦ), лечебно-профилактических учреждений республиканского уровня.
3. В первом триместре беременности беременные групп среднего и высокого риска, выявленные в соответствии со Шкалой мониторинга (далее - беременные женщины групп среднего и высокого риска), направляются на плановый консультативный прием в МПЦ. Дальнейшее направление на плановый консультативный прием в МПЦ осуществляется по рекомендации специалистов МПЦ.
4. В плановом порядке на родоразрешение в МПЦ направляются беременные, входящие в соответствии со Шкалой мониторинга в среднюю и высокую группы риска.
5. Медицинский отбор и направление беременных в МПЦ в плановом порядке осуществляются отборочными комиссиями ЦРБ/ГБ, в состав которых входят заместитель главного врача по поликлинике, заведующий женской консультацией, заведующий гинекологическим отделением.
6. При развитии у беременной осложнений беременности или экстрагенитального заболевания, требующих срочной госпитализации, врач женской консультации ЦРБ/ГБ:
6.1) Незамедлительно сообщает врачу-акушеру-гинекологу стационара ЦРБ/ГБ или заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ;
6.2) Совместно с районным (городским) акушером-гинекологом и заместителем главного врача по лечебной работе решает вопрос о месте госпитализации беременной (ЦРБ/ГБ, МПЦ);
6.3) При необходимости оказывает неотложную помощь;
6.4) Принимает меры по немедленной госпитализации беременной в акушерский стационар (при осложнении беременности), стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния или отделение анестезиологии и реанимации ЦРБ/ГБ.
7. В отделениях, указанных в подпункте 6.4 настоящего приложения, в течение 3 часов с момента поступления консилиумом решается вопрос о возможности лечения беременной в ЦРБ/ГБ либо о необходимости перевода в МПЦ, для чего проводится оценка состояния беременной по Шкале мониторинга.
8. Беременные групп высокого и среднего риска при их транспортабельности направляются по согласованию со специалистами МПЦ на лечение в МПЦ.
9. При наличии состояния, угрожающего жизни беременной, заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ осуществляется вызов специалистов акушерского дистанционного консультативного центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова (далее - АДКЦ).
10. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная госпитализируется в отделение лечебно-профилактического учреждения, имеющего в своем составе МПЦ, по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. Беременные из территорий, относящихся к МПЦ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение Клинический родильный дом N 4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан, при наличии соматических заболеваний, требующих госпитализации, направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова (далее - ГБУЗ РКБ им. Куватова).
11. Консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 9 июля 2002 года N 498-Д "Об организации медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Республике Башкортостан".
12. Консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным с изосерологическим конфликтом осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 21 мая 2005 года N 25-Д "Об оказании медицинской помощи беременным женщинам с резус отрицательной кровью и изосерологическим конфликтом".
Приложение N 3
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 31 октября 2011 г. N 2437-Д
Лист
маршрутизации беременных "Межрайонный перинатальный центр -
лечебно-профилактические учреждения
республиканского уровня"
1. Межрайонный перинатальный центр (далее - МПЦ) проводит мониторинг беременных, проживающих на прикрепленных территориях.
2. При проведении консультативного приема беременной из прикрепленной территории, специалистом МПЦ выставляется развернутый клинический диагноз, составляется план ведения беременной, решается вопрос о наличии (отсутствии) необходимости консультирования беременной женщины специалистами лечебно-профилактического учреждения республиканского уровня.
Окончательное решение о направлении на консультацию в лечебно-профилактическое учреждение республиканского уровня принимает врачебная комиссия МПЦ.
3. При направлении в лечебно-профилактическое учреждение республиканского уровня беременные должны иметь направление врачебной комиссии МПЦ, обменную карту с результатами обследования, сведения о беременной по МБ РБ группы высокого и среднего риска.
Направление беременных в плановом и экстренном порядке на консультацию и лечение должно содержать подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача-терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.
4. Показания для направления беременных на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Куватова (по адресу: Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Достоевского, 132), консультации проводятся с понедельника по пятницу с 8 до 15 часов, предварительная запись не требуется:
4.1) Наличие в анамнезе:
преэклампсии, эклампсии;
акушерских кровотечений;
операций на матке и придатках;
4.2) Патология органов малого таза у беременной:
пороки развития матки;
опухолевидные образования матки и придатков;
4.3) Наличие существующего акушерского осложнения:
гестоз;
резус-конфликтная беременность в сроке больше 32 недель;
анатомически узкий таз II - III степени;
патология плаценты и плацентарная недостаточность;
неправильное положение плода;
многоплодие;
многоводие, маловодие;
беременность после экстракорпорального оплодотворения;
подозрение на внутриутробную инфекцию;
4.4) Наличие пороков развития плода, требующих хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде (гастрошизис, пупочная грыжа, подозрение на атрезию пищевода, атрезию кишечника, атрезию ануса, диафрагмальная грыжа, спинно-мозговая и черепно-мозговая грыжа, пороки сердечно-сосудистой системы);
4.5) Имеющаяся экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания (в т.ч. алкоголизм или наркомания у одного или обоих супругов).
5. Беременные на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова направляются в следующие сроки гестации:
в 11 - 12 недель для обследования и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности;
в 21 - 22 недели для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности;
в 32 - 34 недели для решения вопроса о способе, сроке и определении акушерского стационара для родоразрешения.
6. Показания для направления в плановом порядке на госпитализацию беременных в ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова (беременные направляются при сроке гестации 22 недели и выше, госпитализация производится после предварительного согласования с заместителем главного врача по родовспоможению ГУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова):
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
