МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПРИКАЗ

от 30 апреля 2003 г. N 259-Д

О мероприятиях по предупреждению распространения
синдрома респираторного заболевания (SARS)
в Республике Башкортостан

(с изменениями на 3 марта 2004 года)

___________________________________________________________________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
Приказом Минздрава РБ от 03.03.2004 N 129-Д
___________________________________________________________________________________________________________________________

В целях реализации Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.04.2003 N 26 "О дополнительных мерах по недопущению завоза и распространения синдрома респираторного заболевания (SARS)" и координации организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS)

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по первичным противоэпидемическим мероприятиям при выявлении больного с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) в медицинском учреждении или по месту проживания (приложение 1).

1.2. Программу обследования и лечения больного с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) (приложение 2).

2. Главному врачу МУ ИКБ N 4 г. Уфы Мухаметову Р.Я.:

2.1. Предусмотреть организацию специализированного отделения для работы в режиме особо опасной инфекции (ООИ) для лечения больных с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS).

3. Начальникам управлений (отделов, комитетов) здравоохранения городов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городов и районов Республики Башкортостан:

3.1. Обеспечить немедленное предоставление информации в МЗ РБ и ФГУ ЦГСЭН в РБ о случаях подозрения на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) по схемам 1 и 2 приложения 1.

3.2. Организовать обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений по выполнению "Инструкции по первичным противоэпидемическим мероприятиям при выявлении больного с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) в медицинском учреждении или по месту проживания" (приложение 1).

3.3. Предусмотреть выделение специализированного транспорта для эвакуации больного с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) в специализированное отделение ООИ МУ ИКБ N 4 г. Уфы.

4. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на первого заместителя министра Евсюкова А.А.

Министр
Р.М.Хасанов

Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения РБ
от 30 апреля 2003 г. N 259-Д

Инструкция
по первичным противоэпидемическим мероприятиям при выявлении
больного с подозрением на заболевание острым
тяжелым респираторным синдромом (SARS) в медицинском
учреждении или по месту проживания

1. Мероприятия при выявлении больного в стационаре

Мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий учреждений.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в кабинетах главного врача (заместителя), врачебных и других кабинетах и на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа) (схема 1 и 2), сведения о местах хранения укладок защитной одежды, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, укладок для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под роспись).

Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно в зависимости от конкретных условий.

Информация о выявленном больном в территориальный ЦГСЭН, вышестоящие медицинские учреждения по подчиненности, вызов консультантов в стационар и эвакобригады для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции осуществляется руководителем учреждения (лицом, его заменяющим), который также решает вопрос (совместно с эпидемиологом) о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

В случае выявления больного с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) в каждом больничном учреждении проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

- принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;

- больному оказывается необходимая медицинская помощь;

- больные направляются санитарным транспортом в специально выделенный для этих больных стационар;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

- медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии;

б) при подозрении на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) медицинский работник должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.), предварительно обработав руки и открытые части тела любыми дезинфицирующими средствами (хлорамин 1%, спирт 70° и т.д.), и оказать помощь больному; дождаться прихода инфекциониста или врача другой специальности и покинуть кабинет. Прибывший инфекционист (терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде, а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) должен около палаты развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания). Ему обрабатывают 70° этиловым спиртом открытые части тела, волосы; рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом; в нос и в глаза закапывают 10% альбуцид.

Прибывший инфекционист или опытный терапевт в защитной одежде осматривает больного, подтверждает подозрение на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS), по показаниям продолжает лечение больного. Проводит опрос больного, выясняет эпиданамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным среди:

- больных, находившихся в данном учреждении;

- больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения и выписанных;

- медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

- посетителей, в т.ч. покинувших учреждение к моменту выявления больного;

- лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

В палате, где выявлен больной с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS), закрывают двери и окна, проводят текущую дезинфекцию.

Временно запрещают вход в медицинское учреждение и выход из него. Закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии. Прекращают сообщение между этажами.

Выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах. Запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него. Временно прекращают прием (выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами), запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции. Прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход.

Лица, контактные с больным с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS), подлежат изоляции. За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение на срок инкубационного периода (10 дней).

Списки лиц, соприкасавшихся с больным, составляются по форме:

- фамилия, имя, отчество;

- год рождения;

- место жительства (постоянное, в данной местности);

- место работы (название предприятия, учреждения и адрес);

- путь следования (вид транспорта);

- контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта);

- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);

- дата и час составления списка;

- подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).

2. Мероприятия при выявлении больного в поликлинике

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в поликлинике проводят также, как при выявлении в стационаре.

Главный врач поликлиники после получения извещения о выявлении больного направляет в кабинет, где выявлен больной, инфекциониста или опытного терапевта с медсестрой (санитаркой), которая доставляет к кабинету дезинфицирующий раствор.

Инфекционист (терапевт) в защитной одежде входит в кабинет к больному для проведения его осмотра (опроса), подтверждения или снятия подозрения. Врач, выявивший больного, после того как передает его инфекционисту, покидает кабинет. Все его дальнейшие действия описаны в разделе 1.

Медсестра перед кабинетом разводит дезраствор и служит для связи инфекциониста (терапевта) с главным врачом. Главный врач при подтверждении подозрения прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты при всех входах и выходах из поликлиники.

При выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства.

В случае выявления больного с подозрением на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) или лиц, бывших в близком контакте с больным, временно изолируют в одном из помещений поликлиники до прибытия эпидемиологов и решения вопроса о необходимости их помещения в изолятор.

Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, где расположена поликлиника, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной.

После эвакуации больного, контактных с ним, проведения заключительной дезинфекции во всех помещениях, которые посещал больной, поликлиника может работать в обычном режиме.

3. Мероприятия при выявлении больного в ФАП (ФП)

Фельдшерско-акушерский (фельдшерский) пункт немедленно закрывается. Вход и выход из него прекращается. Все лица, находившиеся к этому моменту в помещении ФАП (ФП), считаются контактными, их берут на учет с последующей изоляцией или медицинским наблюдением. О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или нарочным (лицо, не находящееся в данный момент в помещении ФАП) главному врачу центральной районной или сельской участковой больницы (или лицам, их заменяющим).

При тяжелой форме заболевания больному оказывается необходимая экстренная медицинская (догоспитальная) помощь, не дожидаясь прибытия врача. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.

Соблюдение мер личной профилактики, принципы лечения больного, надевание защитного костюма, выявление контактных, текущая дезинфекция и другие мероприятия проводятся, как указано в разделе 1.

Так как на ФАП (ФП) медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв инфицированную одежду (медицинский халат, косынку или шапочку) и поместив их в дезинфицирующий раствор. Обработать открытые части лица и провести другие виды обработок. Переодеться в чистую защитную одежду.

4. Мероприятия по выявлению больного на дому, в учреждении

При выявлении больного на дому (в учреждении) врачом поликлиники или станции скорой медицинской помощи врач принимает меры для его временной изоляции в отдельной комнате, оказывает больному медицинскую помощь, максимально обезопасив себя от заражения. О выявленном больном с помощью родственников, соседей или водителя машины скорой помощи сообщает главному врачу поликлиники или скорой медицинской помощи.

Врач, выявивший больного, обязан собрать эпиданамнез, взять на учет всех лиц, кто мог быть в контакте с больным с начала его заболевания.

После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов врач снимает рабочую одежду, помещает ее в дезинфицирующий раствор, обрабатывает обувь.

5. Мероприятия при выявлении больного в гостинице

Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач, вызванный из поликлиники, скорой медицинской помощи к проживающему в гостинице больному и заподозривший у него заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS), через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном главному врачу поликлиники (объединения), который в соответствии с оперативным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, как указано в разделе 1. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады. Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.

При подозрении на заболевание острым тяжелым респираторным синдромом (SARS) врач до получения защитной одежды обрабатывает руки, открытые части тела любым подручным дезинфицирующим средством (спирт, водка, одеколон, дезодорант и т.д.), нос и рот закрывает полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта), доставленных в номер.

По согласованию с администрацией лиц, проживающих в номере вместе с больным, переводят в другое изолированное помещение.

Больного временно оставляют в номере. Закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер. Больному не разрешают пользоваться канализацией. На месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений больного. Последние после дезинфекции сливают в канализацию.

У больного выясняют возможные контакты по гостинице и за ее пределами. Составляют списки контактных.

Директору гостиницы предлагается:

- закрыть входные двери гостиницы, не допускать в гостиницу лиц, не проживающих в ней, и полностью прекратить выход из нее;