Действующий

Об утверждении Положения о лицензионной комиссии Архангельской области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами и порядка размещения на официальном сайте Правительства Архангельской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявлениях, поданных кандидатами в члены лицензионной комиссии Архангельской области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами (с изменениями на 29 ноября 2023 года)



Приложение N 2
к Положению о лицензионной комиссии
Архангельской области по лицензированию
деятельности по управлению
многоквартирными домами


(в ред. указов Губернатора Архангельской области от 07.07.2015 N 73-у, от 14.02.2020 N 14-у, от 09.02.2021 N 21-у)



                                                               Форма анкеты


                                  АНКЕТА

                       (заполняется собственноручно)


    1. Фамилия ____________________________________________________________

       Имя ________________________________________________________________

       Отчество  (при наличии) ____________________________________________

    2. Если  изменяли  фамилию,  имя или отчество (при наличии), то укажите

их, а также когда, где и по какой причине изменяли ________________________

___________________________________________________________________________

    3.  Число,  месяц,  год  и место рождения (село, деревня, город, район,

область, край, республика, страна) ________________________________________

    4.  Образование  (когда  и  какие образовательные организации окончили,

номера дипломов) __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Направление подготовки или специальность по диплому ___________________

___________________________________________________________________________

    Квалификация по диплому _______________________________________________

    5.    Дополнительное    профессиональное    образование   (наименование

образовательной  или  научной  организации, год окончания, номера дипломов,

аттестатов) _______________________________________________________________

    6. Паспорт или документ, его заменяющий, ______________________________

___________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

    7.  Трудовая  деятельность  за  последние  два  года  (включая  учебу в

профессиональных    образовательных    организациях    и    образовательных

организациях    высшего    образования,    военную    службу,   работу   по

совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

    При  заполнении  данного  пункта  необходимо именовать организации так,