1.1. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в крае
В крае сохраняются высокие показатели смертности населения от болезней системы кровообращения, на долю которых в структуре причин смерти приходится 60 процентов. Общая смертность населения края от артериальной гипертонии увеличилась с 40 случаев на 100 тысяч населения в 2007 году до 51,2 случая в 2008 году. Показатели смертности населения края в трудоспособном возрасте также возросли с 5,9 случая на 100 тысяч населения в 2007 году до 6,7 случая в 2008 году.
Сохраняются высокие показатели смертности населения края от сосудистых расстройств головного мозга вследствие артериальной гипертонии (317,7 случая в 2008 году). Смертность населения края в трудоспособном возрасте увеличилась с 37,6 случая на 100 тысяч населения в 2007 году до 42,6 случая в 2008 году.
В крае продолжается постоянный рост заболеваемости сахарным диабетом. По состоянию на 01 января 2009 года на диспансерном учете в лечебных учреждениях края состоит более 55 тыс. пациентов. Реализация мероприятий подраздела "Лечение сахарного диабета" ведомственной целевой программы "Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2007 - 2009 годы", утвержденной приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 27 октября 2006 года N 01-05/397 (далее - ведомственная программа), позволила сократить число высоких ампутаций нижних конечностей на 1,1 процента. Доля осложнений у пациентов края при сахарном диабете уменьшилась с 32 процентов в 2007 году до 31 процента в 2008 году.
Решение данной проблемы без программно-целевого метода может привести к росту инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.
В крае реализация мероприятий ведомственной программы позволила также добиться удовлетворительных результатов по вопросу оказания противотуберкулезной помощи населению края. Заболеваемость туберкулезом детского населения снизилась с 10,8 случая на 100 тысяч населения в 2007 году до 10,5 случая в 2008 году (показатель по Российской Федерации в 2008 году - 15,4 случая, по Южному федеральному округу - 12,9 случая). Смертность населения края от туберкулеза снизилась с 13 случаев на 100 тысяч населения в 2007 году до 11,3 случая в 2008 году (показатель по Российской Федерации в 2008 году - 17,5 случая, по Южному федеральному округу - 18,2 случая). При этом заболеваемость туберкулезом населения края повысилась с 67,6 случая на 100 тысяч населения в 2007 году до 70,5 случая в 2008 году (показатель по Российской Федерации в 2008 году - 85,1 случая, по Южному федеральному округу - 74,6 случая). Проблема туберкулеза сохраняет свою актуальность для края.
В крае отмечается напряженная эпидемиологическая ситуация. Сохраняется крайне высокая активность природных очагов туляремии, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза. Особенности водоснабжения края и цикличность эпидпроцесса создают угрозу вспышек вирусного гепатита A, острых кишечных инфекций.
Так, по уровню активности природного очага туляремии край отнесен к субъектам Российской Федерации с высоким риском эпидемиологических осложнений. По уровню регистрируемой заболеваемости лептоспирозом край занимает 6 место среди 13 субъектов Южного федерального округа в связи с широкой циркуляцией возбудителя инфекции среди грызунов и поголовья домашних и сельскохозяйственных животных. Проведение иммунизации по эпидпоказаниям позволило в 2007 - 2009 годах стабилизировать обстановку как в муниципальных районах края, так и в целом по краю. Заболевание сибирской язвой представляет опасность для окружающих. На территории края существует 1000 почвенных очагов и 300 стационарных неблагополучных пунктов, что создает серьезную угрозу для инфицирования населения края. Сложившаяся ситуация требует проведения плановой и экстренной вакцинации населения края против сибирской язвы. На территории края существует постоянно действующий природный очаг бешенства за счет циркуляции возбудителя среди диких плотоядных животных. По активности данного очага край занимает одно из лидирующих мест среди субъектов Российской Федерации и Южного федерального округа. В 2008 году количество очагов бешенства среди животных возросло на 20 процентов в сравнении с 2007 годом. Неблагоприятным фактором является вовлечение в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных.
В крае ежегодно регистрируется 8 - 10 тыс. пациентов с впервые выявленными злокачественными новообразованиями. По состоянию на 1 января 2009 года на учете в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер" состояло более 50 тыс. онкологических больных. Залогом успеха в лечении злокачественных опухолей является его непрерывность и длительность. Обеспечивать весьма дорогостоящее и длительное лечение за счет личных средств подавляющее большинство пациентов со злокачественными новообразованиями не имеют возможности.
Реализация мероприятий Программы призвана обеспечивать непрерывность дорогостоящего, но жизненно важного для онкологических больных лечения. Так, за 2007 - 2008 годы и первое полугодие 2009 года реализация ведомственной программы позволила получить экономический эффект за счет снижения затрат на лечение злокачественных форм рака в стационарных условиях до 20 млн рублей в год.
В условиях беспрецедентного роста заболеваемости сифилисом в Российской Федерации в конце 90-х годов в крае на протяжении многих лет наблюдалось стабильное снижение ее уровня. Показатель заболеваемости сифилисом в крае практически вдвое ниже среднероссийского показателя (33,6 случая на 100 тысяч населения против 63,1 случая). Заболеваемость сифилисом детей в возрасте от 0 до 14 лет составила в крае в 2008 году 4,1 случая на 100 тысяч детского населения (3,7 случая в Российской Федерации), заболеваемость сифилисом подростков 15 - 17 лет - 17,5 случая на 100 тысяч детского населения (45,7 случая в Российской Федерации).
Регистрируемый в крае уровень заболеваемости населения гонореей в 2008 году снизился по сравнению с 2007 годом на 25 процентов, что не отражает истинной картины, поскольку в ее структуре преобладает регистрация острых форм (90 процентов). Это происходит из-за слабой материальной базы большинства клинико-диагностических лабораторий края, где практически утрачен метод бактериальной диагностики и безрецептурной продажи антибиотиков.
Заболевания, передаваемые половым путем, относятся к опасным в социальном плане заболеваниям и при отсутствии должного контроля могут оказать серьезное влияние на увеличение числа бесплодных семейных пар в крае и, соответственно, на демографические показатели. Любое заболевание, передаваемое половым путем, является фактором, повышающим риск передачи ВИЧ-инфекции в десятки раз.
Эпидемия ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае продолжает развиваться. В 2008 году среди жителей края зарегистрирован 131 случай ВИЧ-инфекции, это на 23 процента больше, чем в 2007 году. Показатель заболеваемости вырос с 3,9 случая на 100 тысяч населения в 2007 году до 4,8 случая в 2008 году. При этом показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией остается значительно ниже, чем по Российской Федерации (31,3 случая) и Южному федеральному округу (10,3 случая).
В крае наиболее активно вовлеченными в эпидемию ВИЧ-инфекции являются молодые люди в возрасте от 20 до 39 лет. Удельный вес женщин в структуре ВИЧ-инфицированных составляет 40 процентов. В 2008 году число родов среди ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось в 1,6 раза по сравнению с 2007 годом. Ежегодно увеличивается количество ВИЧ-инфицированных больных с клиническими проявлениями СПИД-ассоциированных заболеваний, нуждающихся в дополнительной диагностике и лечении таких заболеваний (в 2008 году рост составил 23 процента по сравнению с 2007 годом).
Реализация мероприятий ведомственной программы позволила стабилизировать эпидемиологическую ситуацию в крае. Показатель распространенности ВИЧ-инфицированных по краю в 2008 году составил 26,4 случая на 100 тысяч населения, что в 10,8 раза ниже, чем по Российской Федерации, и в 4 раза ниже, чем по Южному федеральному округу.
Заболеваемость населения края психическими расстройствами и расстройствами поведения растет, увеличивается показатель смертности от суицидов. Лечение требует привлечения дополнительных средств и укрепления материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения психиатрической службы края. Для повышения качества лечения пациентов с психическими расстройствами необходимо использование современных высокоэффективных препаратов и медицинской техники.
В структуре причин первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте на долю психических расстройств приходится 6,4 процента, а в структуре детской инвалидности - 24,4 процента. Бесплатное обеспечение больных края, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, современными эффективными лекарственными препаратами позволит развивать внебольничные формы оказания специализированной психиатрической помощи и снизить затраты на более ресурсоемкую стационарную помощь, уменьшить социально-экономические потери от инвалидизации вследствие психических заболеваний лиц трудоспособного возраста.
На протяжении последних пяти лет в крае наблюдается тенденция снижения заболеваемости вирусными гепатитами. На протяжении многих лет показатель заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С составляет 47,14 случая на 100 тысяч населения, по итогам работы за 2008 год - 40,41 случая. Отмечается тенденция снижения заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов В и С. Однако в крае остается высоким показатель носительства вируса гепатита В - 27,95 случая на 100 тысяч населения и носительства вируса гепатита C - 57,4 случая на 100 тысяч населения, что свидетельствует о потенциальном количестве больных хроническими вирусными гепатитами.
Программа разработана в целях реализации системы мер по решению приоритетных задач медицинского обеспечения населения края.
Перечень мероприятий Программы с прогнозируемыми объемами их финансирования за счет различных источников изложен в приложении 1 к настоящей Программе.
1.2. Здоровье матери и ребенка в Ставропольском крае
В условиях неблагоприятной медико-демографической ситуации, сложившейся в крае в связи со снижением рождаемости, особую социальную значимость приобретает сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка как фактора национальной безопасности. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствуют снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.
Особую значимость приобретают проблемы снижения материнской и младенческой смертности, детской заболеваемости, инвалидности.
Состояние здоровья женщин и детей формируется под воздействием комплекса неблагоприятных факторов, важнейшими из которых являются ухудшение экономической обстановки, недостаточное и несбалансированное питание, стрессовые воздействия, связанные со снижением экономического благополучия семей, социальным напряжением в обществе, распространением нездоровых привычек (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков, гиподинамия). В настоящее время в крае 70 процентов беременных женщин имеют соматическую и акушерскую патологию или их сочетание. Снижение защитно-компенсаторных возможностей организма приводит к увеличению осложнений беременности и родов: невынашиванию, аномалиям родовой деятельности, гестозам, кровотечениям.
В ходе реализации мероприятий раздела "Здоровье матери и ребенка в Ставропольском крае" ведомственной программы удалось снизить показатель материнской смертности в крае с 37,6 случая на 100 тысяч живорожденных до 29 случаев (показатель по Российской Федерации - 24 случая), а показатель младенческой смертности - с 11 до 9 случаев на 1000 родившихся живыми (показатель по Российской Федерации - 10). Правительство Российской Федерации поставило задачу к 2015 году добиться снижения материнской и младенческой смертности до 15 случаев на 100 тысяч живорожденных и 6 случаев на 1000 родившихся живыми соответственно. Реализация в крае Программы будет способствовать решению этой важной задачи.
1.3. Совершенствование лечебно-диагностического процесса в государственных учреждениях здравоохранения Ставропольского края
В Российской Федерации потребность детей в гемодиализе составляет 15,7 случая на миллион населения, в крае - 11,4 случая. Лечение детского населения методом гемодиализа внедрено в крае с 2002 года и проводится по настоящее время на базе ГУЗ "Краевая детская клиническая больница".