(введена постановлением Губернатора Ставропольского края от 26.02.2010 N 74; в ред. постановлений Губернатора Ставропольского края от 30.01.2013 N 35, от 27.01.2014 N 23, от 11.07.2018 N 231, от 16.03.2021 N 114, от 01.09.2023 N 439, от 25.09.2024 N 478)
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению медалью "За доблестный труд"
________________________________________
(субъект Российской Федерации,
________________________________________
город, район, село)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество (при наличии) _______________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации, ее филиала
либо представительства)
3. Пол __________________ 4. Дата рождения ________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город,
район, поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(уровень образования и квалификация по профессии, специальности
или направлению подготовки, наименование образовательной
организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а), даты награждений
___________________________________________________________________________
9. Какими наградами Ставропольского края награжден(а), даты награждений
___________________________________________________________________________
10. Домашний адрес ________________________________________________________
11. Общий стаж работы _________ Стаж работы в отрасли _____________________