Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРАЕВОЙ ПРОГРАММЫ "ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ НА 2011-2012 ГОДЫ"

1.4.4.1. Противотуберкулезная служба


Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае в целом более благополучная, чем в Российской Федерации. За последние пять лет произошло снижение заболеваемости туберкулезом всех категорий граждан в крае на 11 процентов. Так, данный показатель в 2010 году в крае составил 62,6 процента на 100 тысяч населения, в 2009 - 71,0 процент (Российская Федерация - 82,6 процента), в 2008 - 70,5 процента (Российская Федерация - 85,1 процента).

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2010 году составил 72,4 процента, 2009 - 72,9 процента, 2008 - 73,9 процента, что выше показателя по Российской Федерации в среднем на 22 процента.

Смертность от туберкулеза в динамике по краю: 2006 год - 13,0 случаев на 100 тысяч населения (Российская Федерация - 19,7), 2007 год - 13,0 случаев (Российская Федерация - 18,4), 2008 год - 11,3 случая (Российская Федерация - 17,5), 2009 год - 12,4 случая (Российская Федерация - 16,9), 2010 год - 10,5 случая.

Для оптимизации и повышения качества противотуберкулезной помощи населению края был издан ряд нормативно-правовых документов: совместный приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю и министерства от 22 ноября 2005 г. N 01-05/426 "Об усилении мер по профилактике туберкулеза в Ставропольском крае", совместный приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю и министерства от 29 марта 2006 г. N 01-05/118 "По дальнейшему совершенствованию своевременного выявления туберкулеза внелегочных локализаций в Ставропольском крае", приказ министерства от 15 марта 2006 г. N 01-05/87 "Порядок оказания специализированных видов медицинской помощи больным туберкулезом в Ставропольском крае", приказ ГУЗ "Краевой клинический противотуберкулезный диспансер" от 29 января 2008 г. N 01-01/59 "О предотвращении распространения нозокомиальной туберкулезной инфекции". Кроме того, за три года на различных обучающих циклах по туберкулезу федерального и регионального уровня проучено в общей сложности 310 врачей-терапевтов, 302 фтизиатра, 35 врачей лабораторной диагностики, 547 медицинских сестер.

В крае в два этапа проведена реорганизация противотуберкулезной службы, последний этап - в 2009 - 2010 гг. На 01 января 2011 года коечный фонд противотуберкулезной службы представлен 1 285 койками, в том числе 50 детскими. Обеспеченность туберкулезными стационарными койками на 10 тыс. населения в крае составляет 4,3 при среднероссийских 5,5 (2008 год). Обеспеченность врачебными кадрами в тубучреждениях края в 1,5 раза ниже среднероссийского уровня: 0,4 на 10 тыс. населения против 0,6 по России.

Потребность во врачах-специалистах по краю составляет около 70 человек (около 20 процентов сотрудников - пенсионного возраста). Однако достаточно эффективная работа сегодня позволяет добиться удовлетворительных результатов. Закрытие полостей распада у впервые выявленных больных составило в крае в 2006 году 71,7 процента (Российская Федерация - 57,2 процента); в 2007 году - 73,6 процента (Российская Федерация - 50,3 процента); в 2008 году - 73,5 процента (Российская Федерация - 53,3 процента); в 2009 году - 75,8 процента, в 2010 году - 79,0 процента.

В крае больные туберкулезом получают медицинскую помощь в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

В рамках первичной медико-санитарной помощи на доврачебном этапе медицинскими сотрудниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц проводится комплекс мероприятий по своевременному выявлению всех форм туберкулеза: ежегодное флюорографическое обследование населения с 15 лет, туберкулинодиагностика детям, бактериоскопические исследования патологического материала.

Кроме того, на этом уровне обеспечивается наблюдаемое лечение больных туберкулезом согласно установленным стандартам и осуществляется контроль и диспансерное наблюдение пациентов после достижения излечения туберкулеза (рентген-положительная группа с двухкратным рентгенологическим и лабораторным обследованием ежегодно). На этом же уровне медицинская помощь больным туберкулезом осуществляется на базе туберкулезных кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций края.

Общее число туберкулезных кабинетов в крае - 23; туберкулезных отделений - 2. На этом уровне осуществляется диагностика туберкулеза, его лечение в соответствии с региональными стандартами, диспансерное наблюдение за больными туберкулезом и лицами из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, организационно-методическая помощь медицинским организациям в активном выявлении больных туберкулезом и его профилактике.

Противотуберкулезная помощь населению края в целом оказывается на основе взаимодействия специалистов первичного звена здравоохранения и специалистов противотуберкулезной службы.

Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в ГУЗ "Краевой клинический противотуберкулезный диспансер" города Ставрополя с филиалами, ГУЗ "Пятигорский противотуберкулезный диспансер" с филиалами, ГУЗ "Краевая туберкулезная больница", с. Бурукшун, с филиалом, ГУЗ "Краевой детский санаторий "Дружба" для больных легочным туберкулезом", г. Ставрополь. Существующая структура службы обеспечивает высокую степень доступности для всех жителей края, максимальное время доезда общественным транспортом до специализированных учреждений не превышает трех часов.

Специализированными учреждениями осуществляется организационно-методическое руководство мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете, диагностика и дифференциальная диагностика, комплексное лечение всех форм туберкулеза у взрослых и детей (консервативное и хирургическое). На этом уровне проводится отбор больных туберкулезом, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, направление их на консультацию и лечение в федеральные организации.

Лечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью является одним из важнейших разделов противотуберкулезной службы края. С целью организации успешного излечения пациентов из данной группы в крае проводится ряд мероприятий:

обеспечен четкий учет, создан поименный реестр пациентов с множественной лекарственной устойчивостью;

осуществляется строгий контроль за их лечением согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2004 г. N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза" на всех этапах лечения;

головное противотуберкулезное учреждение края осуществляет ежемесячный контроль режимов химиотерапии и обследования пациентов с множественной лекарственной устойчивостью;

проводится веерное обучение всех фтизиатров и медсестер противотуберкулезных учреждений края по вопросам диагностики и лечения пациентов данной категории;

регулярно проводится поименная сверка данных врачей клиницистов и данных бактериологических лабораторий;

обеспечены меры инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях края, предоставляющие комплекс следующих мероприятий:

административные меры - изданы приказы по предотвращению нозокомиальной туберкулезной инфекции в отделениях, созданы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях, назначены конкретные исполнители по данному разделу работы, ежегодно разрабатывается план производственного контроля;

инженерные мероприятия - осуществляется поэтапная реконструкция вентиляции в отделениях стационара; приобретены во все стационары кабины для сбора мокроты, приобретены стационарные и передвижные ультрафиолетовые облучатели;

индивидуальная защита персонала: на 100 процентов весь персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты (маски, респираторы; приобретение, использование и ротация современных дезинфекционных средств в подразделениях противотуберкулезной службы с целью предотвращения развития резистентных штаммов);

в головном учреждении и его филиалах выделены боксированные палаты для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью;

налажен строгий учет использования противотуберкулезных препаратов резервного ряда с целью проведения непрерывного курса химиотерапии;

проводится отбор пациентов как с первичной множественной лекарственной устойчивостью, так и приобретенной множественной лекарственной устойчивостью, имеющих высокую степень мотивации к излечению;

внедрено комплексное лечение пациентов с множественной лекарственной устойчивостью: клапанная бронхоблокация, искусственный пневмоторакс, широко внедряются хирургические методы лечения.