МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
от 29 марта 2006 года N 01-05/118
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО СТАВРОПОЛЬСКОМУ КРАЮ
от 29 марта 2006 года N 14-02/32
ПРИКАЗ
ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
Проведенный анализ основных эпидемиологических показателей по внелегочному туберкулезу показывает, что с 1995 по 2005 годы на фоне роста заболеваемости туберкулезом органов дыхания на 33,3% отмечалось снижение показателя заболеваемости внелегочными формами туберкулеза с 7,6 до 5,1 на 100 тысяч населения. В 2005 году при снижении показателей заболеваемости туберкулезом органов дыхания в общей структуре заболеваемости на 6% зарегистрировано повышение показателя заболеваемости внелегочными формами туберкулеза на 4%. При этом в структуре внелегочной заболеваемости преобладают туберкулез мочеполовых органов, туберкулез глаз, в 2 раза выросла доля туберкулеза периферических лимфоузлов, что свидетельствует о неблагополучии по внелегочному туберкулезу.
У большей части впервые выявленных больных диагностируются распространенные, запущенные и осложненные клинические формы внелегочного туберкулеза, которые более чем в 30% случаев заканчиваются стойкой инвалидизацией. За последние 10 лет среди впервые выявленных больных туберкулезом органов мочевой системы деструктивные формы, которые требуют проведения сложного многоэтапного оперативного лечения и сопровождаются длительной утратой трудоспособности пациентов, составили 96%. У больных туберкулезом костно-суставной системы хирургическое лечение проводится почти в 100% случаев с применением сложных реконструктивных оперативных вмешательств.
Наиболее ранним и достоверным признаком туберкулеза мочеполовой системы являются положительные результаты посева мочи и других биологических сред на микобактерии туберкулеза. За последние 10 лет частота обнаружения бактериовыделения уменьшилась в 2 и более раза, что связано с существенным уменьшением числа бактериологических исследований на доклиническом этапе и с широким применением антибиотиков последних поколений в общей лечебной сети, оказывающих туберкулостатический эффект (рифампицин, аминогликозиды, хинолоны, фторхинолоны).
С целью улучшения организации и своевременного выявления начальных форм внелегочного туберкулеза любой локализации и повышения эффективности лечения больных внелегочным туберкулезом приказываем:
1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
1.1. Обязать заместителей главных врачей по поликлинической работе и заместителей главных врачей по медицинскому обслуживанию населения лечебно-профилактических учреждений организовать проведение ежегодных плановых профилактических осмотров лиц из медицинской группы риска с хроническими заболеваниями, лечение которых по стандартным схемам не приводит к улучшению состояния или излечению заболевания, согласно Приложению N 1.
1.2. Обязать заместителей по медицинской части, поликлинической работе, по медицинскому обслуживанию населения и заведующих клинико-диагностическими лабораториями организовать проведение бактериологического исследования мочи методом посева на МБТ лицам, ранее перенесшим туберкулез любой локализации, имеющим патологические изменения в общем анализе мочи (не менее 3 раз).
1.3. Информацию о проведении плановых исследований на внелегочный туберкулез представлять в ОМО ККПТД ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за истекшим кварталом, согласно Приложению N 2.
2. Главным специалистам министерства здравоохранения Ставропольского края по хирургии, терапии, акушерству и гинекологии и главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Ставропольского края по неврологии, урологии, травматологии и ортопедии, офтальмологии включить в перечень вопросов для аттестации врачей вопросы выявления и дифференциальной диагностики внелегочных форм туберкулеза.
3. Главному врачу ГУЗ ККПТД Одинец В.С.
3.1. Провести семинары по вопросам раннего выявления внелегочных форм туберкулеза для специалистов общей лечебной сети в г. Ставрополе и г. Буденновске (для восточных территорий края) во II квартале 2006 года.
3.2. Ходатайствовать перед руководством СГМА о включении в программы обучения клинических ординаторов, аспирантов, врачей, получающих постдипломное образование, циклов по внелегочному туберкулезу с проведением занятий на базе отделений ГУЗ ККПТД.
3.3. Обеспечить регулярные разборы случаев несвоевременного выявления внелегочных форм туберкулеза с выездом специалистов ГУЗ ККПТД в территории края.
3.4. Обеспечить возможность проведения бактериологических исследований мочи на МБТ среди медицинской группы риска по внелегочному туберкулезу на базе централизованных бактериологических лабораторий ГУЗ ККПТД, филиалов ГУЗ ККПТД и бактериологических лабораторий ГУЗ противотуберкулезных диспансеров согласно Приложению N 3.
4. Начальникам территориальных отделов ТУ Роспотребнадзора по СК обеспечить действенный контроль за организацией работы по выявлению внелегочных форм туберкулеза среди профессиональных групп риска.
5. Утвердить приложения N 1 - 4 к данному приказу (приложение 4*).
________________
* Приложение 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя министра Коробову Т.В. и заместителя руководителя ТУ Роспотребнадзора по Ставропольскому краю Ковальчук И.В.
Министр
С.Л.ВАРДОСАНИДЗЕ
Руководитель
Н.Г.КОВАЛЕВ
Приложение N 1
к приказу
МЗ СК
от 29.03.2006 N 01-05/118
ТУ Роспотребнадзора по СК
от 29.03.2006 N 14-02/32
ГРУППЫ РИСКА (КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ЕЖЕГОДНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ) С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ЛЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ПО СТАНДАРТНЫМ СХЕМАМ НЕ ПРИВОДИТ К УЛУЧШЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ИЛИ ИЗЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Локализация внелегочных форм туберкулеза | Перечень заболеваний, входящих в "группу риска" по внелегочному туберкулезу | Сроки | Наименования лабораторных и диагностических исследований | Периодичность осмотра врачами узкопрофильных специальностей |
Туберкулез костей и суставов | Длительно текущие артриты, полиартриты, остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч. осложненный свищами, остеохондроз, деформация позвоночника, радикулиты, а также упорные боли в спине, нарушения походки | До выздоровления или установления этиологии заболевания | ФЛГ | Фтизиоостеолог не реже 1 раза в год |
Туберкулез мочеполовой системы | Хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, приступы почечной колики, гематурия и гипертензия неясной этиологии, радикулиты, хронический орхоэпидидимит, эпидидимит, простатит. Обструктивные формы бесплодия, стриктуры нижней трети мочеточников, амилоидоз, вторичное сморщивание почки | До установления этиологии заболевания | ФЛГ, проба Манту. Общ. ан. мочи. Посев мочи или пунктата на МБТ N 3. Бактериоскопическое исследование мочи N 3. Экскреторная урография. | Фтизиоуролог не реже |
Туберкулез женских половых органов | Длительные хронические воспалительные заболевания женских половых органов, хронические рецидивирующие сальпингоофориты, дисфункции яичников в любом возрасте, бесплодие, особенно первичное, "эндометриоз" в сочетании с бесплодием, двухсторонний сальпингоофорит у молодых девушек | До установления этиологии заболевания | ФЛГ, проба Манту, Обзорная рентгенография органов брюшной полости, гистеросальпингография. Бактериоскопия, посев мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на МБТ N 3 | Фтизиогинеколог - не реже 1 раза в год |
Туберкулез глаз | Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания оболочки глаза: ириты, иридоциклиты, хориоидиты; заболевания хориоидеи с вовлечением других оболочек: кератоувеиты, склероувеиты, хориоретиниты и др. | До установления этиологии заболевания | ФЛГ, пробы Манту, общ. ан. крови. Дополнительные обследования по назначению районного окулиста или фтизиоофтальмолога | Фтизиоофтальмолог не реже 1 раза в год |
Туберкулез кожи | Хронически текущие заболевания кожи: токсикодермии, дерматозы и сосудистые поражения кожи неясной этиологии, хроническая дискоидная красная волчанка, саркоидоз кожи, поражения рта и носоглотки, одонтогенные гранулемы лица | До установления этиологии заболевания | ФЛГ, проба Манту. Диагностическая биопсия кожи или края язвы для гистологического и бактериологического исследования на МБТ | Специалист по туберкулезу кожи 1 раз в год |
Туберкулез периферических лимфатических узлов | Хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов, в т.ч. с длительно текущими незаживающими свищами | До установления этиологии заболевания | ФЛГ, проба Манту, исследование отделяемого из свищей или пунктатов на МБТ. Диагностическая биопсия лимфатических улов для гистологического и бактериологического исследования на МБТ | Специалист по лимфоабдоминальному туберкулезу не реже 1 раза в год |
Туберкулез органов брюшной полости | Хронические холециститы, колиты, язвенная болезнь желудка, частичная непроходимость кишечника, протекающая нетипично или не поддающаяся неспецифическому лечению, опухолевидные образования в малом тазу, атипичная картина острого живота | До установления этиологии заболевания | ФЛГ, проба Манту, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Пункция брюшной полости с исследованием экссудата на цитоз и МБТ | Специалист АО абдоминальному туберкулезу не реже 1 раза в год. При опухолевидных образованиях органов брюшной полости и частичной |
Туберкулезный менингит | Лица с менингеальной симптоматикой, прогрессирующими головными болями, постепенным, медленным развитием указанных симптомов | До установления этиологии заболевания | Рентгенография легких и костей черепа, проба Манту. Люмбальная пункция с исследованием ликвора на цитоз, белок, сахар, хлориды и МБТ | Фтизиатр, невропатолог, окулист при выявлении заболевания. Срочное стационарное обследование |
Приложение N 2
к приказу МЗ СК
от 29.03.2006 N 01-05/118
ТУ Роспотребнадзора по СК
от 29.03.2006 N 14-02/32
Охват населения профилактическим обследованием на внелегочный туберкулез за ____ месяцев 200__ года
По _________________ району.
Перечень групп риска по внелегочному туберкулезу | Общее количество | Обследовано ФЛГ | Обследовано бактериоскопическим методом | Обследовано методом посева на МБТ | Осмотрено специалистами противотуберкулезной службы |
1. Работники сельскохозяйственных предприятий, неблагополучных по туберкулезу | |||||
2. Лица, перенесшие туберкулез различных локализаций | |||||
3. Медицинские группы риска согласно Приложению N 1 |
Приложение N 3
к приказу
МЗ СК
от 29.03.2006 N 01-05/118
ТУ Роспотребнадзора по СК
от 29.03.2006 N 14-02/32
ЗАКРЕПЛЕНИЕ РАЙОНОВ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ МЕЖДУ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИМИ ЛАБОРАТОРИЯМИ
N | Название бактериологической лаборатории | Перечень городов и районов, закрепленных за бактериологическими лабораториями |
1. | Ставропольская бактериологическая лаборатория на базе ГУЗ ККПТД | Александровский Апанасенковский Благодарненский Грачевский Изобильненский Ипатовский Красногвардейский Новоалександровский Новоселицкий Петровский Труновский Туркменский Шпаковский г. Ставрополь |
2. | Невинномысская межрайонная бактериологическая лаборатория на базе Невинномысского филиала ГУЗ ККПТД | г. Невинномысск Андроповский Кочубеевский |
3. | Буденновская межрайонная бактериологическая лаборатория на базе Буденновского филиала ГУЗ ККПТД | Буденновский Нефтекумский Левокумский Арзгирский |
4. | Георгиевская межрайонная бактериологическая лаборатория на базе Георгиевского филиала ГУЗ ККПТД | Георгиевский Кировский Курский Советский |
5. | Пятигорская межрайонная бактериологическая лаборатория Пятигорского ПТД | г. Пятигорск Степновский Предгорный г. Лермонтов г. Иноземцево г. Железноводск |
6. | Кисловодская бактериологическая лаборатория (ГУЗ ПТД) | г. Кисловодск |
7. | Ессентукская бактериологическая лаборатория (ГУЗ ПТД) | г. Ессентуки |
8. | Минераловодская бактериологическая лаборатория | Минераловодский |
