АДМИНИСТРАЦИЯ НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 13 декабря 2011 года N 288-п
О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа
(с изменениями на 17 октября 2024 года)
(в ред. постановлений администрации Ненецкого автономного округа от 21.12.2011 N 307-п, от 07.03.2012 N 62-п, от 23.11.2012 N 355-п, от 11.12.2013 N 452-п, от 12.02.2014 N 49-п, от 23.07.2014 N 272-п, от 09.12.2014 N 477-п, от 21.07.2015 N 239-п, от 08.12.2015 N 411-п, от 19.07.2016 N 236-п, от 11.08.2016 N 260-п, от 19.09.2016 N 301-п, от 14.11.2016 N 362-п, от 09.06.2017 N 197-п, от 21.12.2017 N 383-п, от 29.12.2018 N 348-п, от 19.09.2019 N 250-п, от 26.11.2019 N 307-п, от 17.06.2022 N 175-п, от 25.09.2023 N 265-п, от 17.10.2024 N 239-п)
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", законом Ненецкого автономного округа от 28.10.2011 N 78-ОЗ "О некоторых вопросах правового положения Окружного фонда обязательного медицинского страхования", Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.10.2023 N 524н", Администрация Ненецкого автономного округа постановляет:
(в ред. постановления администрации Ненецкого автономного округа от 17.10.2024 N 239-п)
1. Утвердить прилагаемые:
Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
Порядок проведения заседаний и принятия решений правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
Абзацы четвертый - пятый утрачивают силу с 1 января 2017 года. - Постановление администрации Ненецкого автономного округа от 11.08.2016 N 260-п.
Положение об оплате труда работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
(абзац введен постановлением администрации Ненецкого автономного округа от 14.11.2016 N 362-п)
Порядок формирования фонда оплаты труда работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа.
(абзац введен постановлением администрации Ненецкого автономного округа от 14.11.2016 N 362-п)
2. Признать утратившими силу:
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Первый заместитель
главы Администрации
Ненецкого автономного округа
А.Ю.ШАНЬГИН
Утверждено
постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 13.12.2011 N 288-п
ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
(в ред. постановления администрации Ненецкого автономного округа от 17.10.2024 N 239-п)
Раздел I Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа (далее также - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Ненецким автономным округом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа.
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Администрации Ненецкого автономного округа и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее также - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.
3. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа;
сокращенное наименование - ТФОМС НАО.
4. Местонахождение Территориального фонда и его юридический адрес: 166000, Российская Федерация, Ненецкий автономный округ, г. Нарьян-Мар, ул. им А.П.Пырерко, д. 15.
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.10.2023 N 524н (далее - Типовое положение), настоящим Положением и нормативными правовыми актами Ненецкого автономного округа.
Раздел II Полномочия и функции Территориального фонда
6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.
7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Ненецкого автономного округа;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Ненецком автономном округе, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
5) начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (далее - правила обязательного медицинского страхования);
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом;
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи;
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
13) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
14) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
15) получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона;
16) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ненецкого автономного округа (далее - реестр страховых медицинских организаций);
17) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа (далее - реестр медицинских организаций);
18) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
19) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
20) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
