постановлением
Правительства Ставропольского края
от 16 января 2014 г. N 4-п
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа <1>)
________________________ "___"_____________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ
проверки соблюдения обязательных требований, установленных
законодательством Российской Федерации в области сохранения,
использования, популяризации и государственной охраны
объектов культурного наследия, юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем
N _________
По адресу (адресам): _________________________________________________,
(место проведения проверки)
на основании ______________________________________________________________
(вид документа о проведении проверки с указанием реквизитов (дата и номер)
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая (внеплановая), документарная (выездная)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
__________________________________________________________________________.
индивидуального предпринимателя)