форма
В Министерство труда, социального
развития и занятости населения
Республики Алтай
__________________________________
(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
заявителя)
__________________________________
(число, месяц, год рождения)
__________________________________
(место регистрации)
паспорт: серия _____ N ___________
кем выдан: _______________________
__________________________________
дата выдачи "___" _______ 20___ г.
__________________________________
(телефон)
Заявление
Прошу выдать мне удостоверение, дающее право на предоставление льгот в
соответствии с Федеральным законом "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС" от 15.05.1991 N 1244-1 по категории:
а) гражданин, получивший/перенесший лучевую болезнь и другие
заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской
катастрофы/работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской
АЭС; инвалид вследствие чернобыльской катастрофы;
б) участник ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС;