Согласие на обработку персональных данных
Я (далее - Субъект), _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
документ, удостоверяющий личность, ______________ серия ________ N ________
(вид документа)
выдан ____________________________________________________________________,
(кем и когда)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
даю свое согласие _________________________________________________________
_______________________________________________________ (далее - Оператор),
(кому, указать наименование органа)
зарегистрированному по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
на обработку своих персональных данных на следующих условиях:
1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта
исключительно в целях предоставления государственной услуги по выдаче
удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации.
2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
дата и место рождения;
паспортные данные;
контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);
адрес проживания по данным паспорта и фактический;
прочие сведения _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных
данных, то есть совершение, в том числе следующих действий: обработку
(включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,