Территориальная Программа обязательного медицинского страхования (далее именуется - территориальная Программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) населения Республики Калмыкия реализуется на основе договорных отношений между субъектами обязательного медицинского страхования, в целях обеспечения застрахованных граждан, при возникновении страхового случая, медицинской помощью, предусмотренной территориальной Программой ОМС. Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования на территории республики регулируются законодательством Российской Федерации, Указом Президента Республики Калмыкия от 23.03.2000 г. N 33 "Об обязательном медицинском страховании граждан в Республике Калмыкия" (с изменениями и дополнениями от 25.09.2000 г. N 151, 17.04.2003 г. N 149, 8.08.2003 г. N 233). 1. Виды медицинской помощи, входящие в территориальную Программу обязательного медицинского страхования:
амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех видов) в учреждениях здравоохранения, включенных в систему обязательного медицинского страхования, при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, психических расстройствах и расстройствах поведения, синдрома приобретенного иммунодефицита, наркологических заболеваний, врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений у детей и отдельных состояний, возникающих у детей в перинатальном периоде) новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови и кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности и родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых. В рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования осуществляется диспансерное наблюдение здоровых детей в возрасте до 17 лет (включая медицинские осмотры студентов первых курсов средних специальных и высших учебных заведений в возрасте до 17 лет) и медицинская помощь новорожденным с перинатальной патологией в акушерских отделениях учреждений родовспоможения, до их перевода в специализированные отделения и учреждения. 2. Основы реализации территориальной программы ОМС: Территориальная Программа ОМС реализуется за счет и в пределах средств обязательного медицинского страхования - единого социального налога, в части подлежащей зачислению в ФОМС РК, и страховых взносов на ОМС неработающих граждан от органов исполнительной власти республики, субвенций Федерального Фонда ОМС, а также прочих поступлений, не запрещенных законодательством.
К контингентам работающего населения относятся:
- все граждане, в отношении которых, согласно действующему федеральному законодательству, уплачиваются страховые взносы на обязательное медицинское страхование (в структуре единого социального налога), в том числе лица, имеющие трудовые соглашения, договоры найма (подряда) с юридическими лицами иными хозяйствующими субъектами;
- члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
- граждане, занимающиеся в установленном порядке индивидуальной трудовой деятельностью без образования юридического лица; граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью), адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы, наемные работники отдельных граждан, лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы;
- работники предприятий других территорий зарегистрированных в республике и выплачивающих страховые взносы на обязательное медицинское страхование.
В базовый перечень контингентов неработающего населения включаются:
все жители, не относящиеся к перечню работающих, и имеющие постоянную регистрацию по месту жительства на территории республики (граждане других территорий Российской Федерации, имеющие регистрацию по месту пребывания в республике, то есть без снятия с регистрационного учета по месту жительства, не относятся к категории неработающих граждан Республики Калмыкия);
- беженцы, имеющие соответствующее удостоверение или свидетельство (неработающие);
- уволенные в запас военнослужащие срочной службы, проходившие службу по контракту, военнослужащие рядового и сержантского состава, постоянно проживающие в республике на период до 3 месяцев со дня увольнения с военной службы;
- иностранные граждане временно проживающие в Республике Калмыкия и получившие разрешение на временное проживание.
3. Механизм финансирования территориальной Программы ОМС регламентируется нормативными правовыми документами Российской Федерации и Республики Калмыкия об обязательном медицинском страховании.
4. Виды и объёмы медицинской помощи, оказанные в лечебно-профилактических учреждениях сверх объёмов, предусмотренных территориальной Программой ОМС, могут финансироваться за счет дополнительно полученных доходов местных бюджетов.
5. Перечень лечебно-профилактических учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования.
5.1 Лечебно-профилактические учреждения республиканского подчинения:
5.1.1. ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева ".
5.1.2. ГУ "Республиканская детская больница".
5.1.3. ГУ "Республиканская инфекционная больница".
5.1.4. ГУ"Калмыцкий Республиканский онкологический диспансер".
5.1.5. ГУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер".
5.1.6. ГУ "Республиканская стоматологическая поликлиника".
5.2. Лечебно-профилактические учреждения городского подчинения
5.2.1. МУ "Городской родильный дом имени О. А. Шунгаевой".
5.2.2. МУ "Городская поликлиника".
5.2.3. МУ "Городская детская поликлиника"
5.3. Больнично-поликлиническое объединение медицинского отделения МВДРК.