Заявление о предоставлении мер социальной поддержки
В _________________отдел социальной защиты населения
от ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
___________________________________________________________
Номер контактного телефона: _________________________________
Паспорт: ___________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________
Дата рождения: _____________________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено: ________________________________________
(подпись специалиста)