3.1. Для повышения доступности и качества предоставляемой медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, позволяющая при соблюдении принципов территориальности и профилактической направленности компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи, которая включает в себя:
- I уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью в рамках базовых клинических профилей, представленный стационарными и поликлиническими отделениями ЦРБ, участковых больниц, амбулаториями, ФАП, городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь;
- II уровень, межмуниципальный, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной и неотложной форме, представленный специализированными стационарными отделениями ЦРБ с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. На II уровне организована специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях межмуниципальных центров. В межмуниципальных центрах применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию;
- III уровень - это консультативно-диагностическая специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. III уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях консультативно-диагностического центра и региональных центров. В данных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию.
Реализация трехуровневой системы позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
На основании порядков оказания специализированной медицинской помощи по профилям и федеральным медицинским стандартам разработана маршрутизация пациентов по приоритетным направлениям.
В целом сеть учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сбалансирована и отвечает потребностям населения Ярославской области.
В государственной системе здравоохранения Ярославской области на 01.01.2013 функционирует 46 лечебных учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и поселений Ярославской области функционируют 312 ФАП, 55 амбулаторий, 76 ОВОП, 83 домовых хозяйства.
Достигнуто плановое значение числа ОВОП, количество которых увеличилось с 23 в 2008 году до 76 в 2013 году, из которых 63 расположены в сельской местности. Ежегодно увеличивается доля посещений врачей общей практики от общего числа посещений врачей, ведущих амбулаторный прием. Предусмотрено дальнейшее развитие института врача общей (семейной) практики на основе действующей системы оказания первичной медицинской помощи. В рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", до 2015 года запланированы средства на строительство ОВОП в трех муниципальных районах области. На период с 2016 года по 2019 год запланировано строительство еще 5 ОВОП.
ФАП в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети ОВОП, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в ЦРБ при хорошо развитой сети дорог и транспортном сообщении.
В 11 муниципальных образованиях Ярославской области в 2011 году были организованы 24 домовых хозяйства (пункты первой медицинской помощи на селе), в течение 2012 года численность их увеличена до 74 в 17 муниципальных районах, в 2013 году - до 83. Плановое значение составляет 88.
Особую роль в организации оказания медицинской помощи сельскому населению, проживающему в отдаленных районах области, должны приобрести выездные формы работы. Эффективное развитие данного направления позволит приблизить объемы амбулаторной помощи к федеральному нормативу и усилить профилактическую направленность работы. В рамках реализации программы модернизации закуплено 82 единицы санитарного транспорта для районов области, что позволит обеспечить транспортом выездную работу ЦРБ.
За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях области успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. Число коек дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических учреждениях с начала 2012 года увеличилось на 50 и составило 1633 койко-места. Развитие дневных стационаров позволяет уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы.
Одной из причин большого количества обращений населения за услугами СМП является недостаточная организация работы амбулаторно-поликлинического звена. Около 50 процентов в структуре вызовов СМП составляют неотложные вызова к хроническим больным, требующим своевременного наблюдения и лечения на амбулаторном этапе, что свидетельствует о необходимости оптимизации работы на амбулаторном этапе, а также о необходимости дальнейшего развития неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В 2012 году работали 12 пунктов неотложной помощи в 5 районах области (Даниловский, Любимский, Некоузский, Тутаевский, Ярославский районы), в городе Ярославле - 2 пункта, 5 пунктов неотложной помощи - в городе Рыбинске. С 2013 года начал работу еще 1 пункт неотложной помощи в учреждении здравоохранения города Ярославля. В дальнейшем предусмотрено открытие пунктов неотложной помощи еще в 13 государственных учреждениях здравоохранения.
Результатом реализации мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни станет функционирование полноценной инфраструктуры для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, рост объемов медицинской помощи, что в свою очередь позволит привести территориальные нормативы объема неотложной медицинской помощи в соответствие с федеральными.
3.2. Мероприятия по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи:
3.2.1. Обеспечение выполнения плановых объемов первичной медико-санитарной помощи.
3.2.2. Развитие системы общей врачебной практики.
В рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", запланировано строительство ОВОП в трех муниципальных районах области. В период с 2016 года по 2019 год запланировано строительство еще 5 ОВОП в муниципальных районах области.
3.2.3. Дальнейшее развитие пунктов неотложной медицинской помощи. В 2012 году в области функционировало 12 пунктов неотложной помощи, в I квартале 2013 года - 13 пунктов, в перспективе до 2020 года предусмотрено открытие пунктов неотложной помощи еще в 13 государственных учреждениях здравоохранения.
3.2.4. Совершенствование первой помощи в отдаленных сельских районах, формирование домовых хозяйств с плановым значением 88.
3.2.5. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п").
3.2.5.1. Строительство поликлиники ГУЗ ЯО Ростовской ЦРБ.
3.2.5.2. Строительство ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямской ЦРБ.
3.2.5.3. Строительство поликлиники для взрослого населения в Дзержинском районе города Ярославля.
3.2.6. Увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи: