ПРИКАЗ о зачислении на ___________ обслуживание на дому
(вписывается конкретный
вид обслуживания:
социальное или
социально-медицинское)
от ________________ N ______
Дело N ____________
В соответствии с ______________________________________________________
(наименование нормативного правового акта)
___________________________________________________________________________
зачислить с "___" _________ 20__ года гражданина __________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
категория ________________________________________________________________,
(пожилой, инвалид, N удостоверения)
имеющего доход ___________________________________________________________,
(за исключением граждан, указанных в п.п. 4 статьи 32 Закона
автономного округа от 02.11.2005 N 74-ЗАО "О социальном
обслуживании населения в Ямало-Ненецком автономном округе",
указывается соотношение со средним минимумом)
на очередное (внеочередное) социальное (социально-медицинское) обслуживание
(нужное подчеркнуть)
на дому в отделение ______________________________________________________,
(наименование отделения)
основания для зачисления на внеочередное социальное (социально-медицинское)
обслуживание на дому ______________________________________________________
на период с ________ по ________ на условиях ______________________________
оплаты. (бесплатно, частичной, полной)
Руководитель
социальной службы _____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП "___" ___________ 20___ г.