ПРИМЕРНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЕДЕНИЮ ЖУРНАЛА ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия от 13.12.2013 N 1334)
1. В 1 графе журнала указывается порядковый номер проверяемого случая оказания медицинской помощи. Нумерация обнуляется с начала каждого календарного года.
2. Во 2-й графе указывается дата проведения проверки.
3. В 3-й графе указывается фамилия и инициалы медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь, отделение (подразделение), в котором он работает.
4. В 4-й графе указывается фамилия и инициалы пациента, случай оказания медицинской помощи которому проверяется.
5. В 5-й графе указывается адрес проживания пациента; при стационарном лечении - номер истории болезни. При необходимости может быть указан номер полиса ОМС, номер телефона.
6. В 6-й графе указывается клинический или заключительный диагноз (допускается краткая формулировка диагноза).
7. В графах с 7 по 13 проставляется оценка с учетом выявленных дефектов медицинской помощи:
в 7-й графе - дефектов, допущенных при сборе жалоб и анамнеза;
в 8-й графе - дефектов, допущенных при проведении диагностических мероприятий;
в 9-й графе - дефектов, допущенных при формулировке диагноза;
в 10-й графе - дефектов, допущенных при проведении лечебных мероприятий;
в 11-й графе - дефектов, допущенных при проведении профилактических мероприятий;
в 12-й графе - дефектов, допущенных при проведении медицинской экспертизы или медицинского освидетельствования;
в 13-й графе - дефектов, допущенных при оформлении медицинской документации.
8. В 14-й графе проставляется итоговый коэффициент качества (сумма коэффициентов граф 7 - 13, деленная на 10; для подразделений СМП - сумма коэффициентов граф 7 - 10 и 13, деленная на 7) и дается итоговая оценка качества медицинской помощи, установленная в конкретном случае оказания медицинской помощи, с учетом выявленных дефектов:
качественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - "КМП"), итоговый коэффициент качества - > 0,8;
качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти (аббревиатура - "ДМП"), итоговый коэффициент качества - 0,55 - 0,8;
некачественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - "НКМП"), итоговый коэффициент качества - < 0,55.
9. В 15 графе подробное описание дефекта (конкретизация дефекта).