к Административному регламенту
предоставления Министерством
социального развития и труда
Камчатского края государственной
услуги по предоставлению
ежемесячной социальной выплаты
отдельным категориям граждан,
проживающим в Камчатском крае
Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате
государственных и социальных пособий" (филиала КГКУ)
от_______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являющегося представителем над
_________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
проживающего по месту жительства (пребывания) в по адресу:
_________________________________д._____ кв.______
дом_____________________________________________
(индивидуальный, многоквартирный)
квартира_________________________________________
(государственная, муниципальная, частная)(коммунальная)
отопление________________________________________
(центральное, печное, от бойлера на нефтяном жидком топливе)
Фактически проживающего в по адресу:
___________________________________д._____ кв._____
телефон сот. ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
телефон домашний ___ ___ ___ ___ ___ ___
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить (продолжить предоставление) мне (моему ребенку, опекаемому, лицу, находящемуся под попечительством, доверителю - нужное подчеркнуть) ___________ ________________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. ребенка, опекаемого, лица, находящегося под попечительством, доверителя)
по льготной категории__________________________________________________________
с "___"_________________________201__ г.
ежемесячную денежную компенсацию (ЕДК) части платы за жилое помещение и (или) коммунальные услуги, в том числе электроснабжение;
- ежемесячную денежную выплату (ЕДВ);
- ежегодную денежную выплату (донорам) с "___"_________________________201__ г., ранее за данный период указанную выплату не получал(а);
- ежемесячную социальную выплату (для УТФ, участников ВОВ, ЖБЛ, узников, супруги погибшего/умершего инвалида или участника ВОВ).
При расчете ЕДК в части платы за жилое помещение на период иждивения (очного обучения) прошу учесть моего (их) иждивенца (ев): _________________________________
________________________________________________________________________________
(ФИО иждивенцев ветеранов труда)
на период иждивения (очного обучения) с "____"_______200__г. по "____"________20___ г.
По адресу проживания по месту жительства всего проживает:
по месту жительства _______ человек;
по месту пребывания ______ человек.
Денежные выплаты прошу выплачивать через почтовое отделение (кредитное учреждение) N ____________ на лицевой счет N __________________________________.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. В случае предоставления заведомо ложных сведений предупрежден(а), что несу ответственность согласно действующему законодательству.
Обязуюсь своевременно, в 10-тидневный срок, сообщить в КГКУ "Центр выплат":
- об изменении льготной категории; адреса проживания по месту жительства (месту пребывания) ; состава семьи;
- о прохождении переосвидетельствования;
- об изменении вида собственности жилого помещения, в котором я зарегистрирован(а);
- о закрытии (изменении) счета в кредитной организации;
- оставлении иждивенцем старше 18 лет учебного заведения либо изменении им формы обучения.