Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате
государственных и социальных пособий" (филиала КГКУ)
от ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являющегося законным представителем (доверителем, опекуном, попечителем) над
___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по месту жительства (пребывания)по адресу: ______________________________________________
(населенный пункт)
ул.________________________________, д._____, кв.______,
дом_______________________________________________
(индивидуальный, многоквартирный)
квартира__________________________________________
(государственная, муниципальная, частная)(коммунальная)
отопление___________________________________________
(центральное, печное, от бойлера на нефтяном жидком топливе)
проживающего по адресу:_____________________________
(населенный пункт)
ул.________________________________, д._____, кв.______,
контактный телефон ___ ___ ___ ___ ___ ______ _______
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить(продолжить, возобновить предоставление) мне (доверителю;
(нужное подчеркнуть)
опекаемому; лицу, находящемуся под попечительством) по льготной категории
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. опекаемого, доверителя,лица, находящегося под попечительством)
_________________________________________________с "_____"_______________201__ г.