Прошу выплатить мне недополученные суммы, подлежавшие выплате ___________________________________________________________________,
(ФИО, получателя мер социальной поддержки)
по льготной категории________________________________________________, но не полученные им (ей) в связи со смертью "____"_________________20___ г.:
? ежемесячной денежной компенсации (ЕДК) части платы за жилое помещение и (или) коммунальные услуги, в том числе электроснабжение;
? КГКУ (ЕДВ)
По месту жительства совместно с умершим на дату его смерти были зарегистрированы:
Фамилия, имя, отчество | Степень родства по отношению к умершему |
1. | |
2. |
Сообщаю, что умерший не имел нетрудоспособных иждивенцев.
Денежные выплаты прошу выплатить через почтовое отделение (кредитное учреждение)N ______________ на лицевой счет N __________________________________.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. В случае предоставления заведомо ложных сведений предупрежден(а), что несу ответственность согласно действующему законодательству.
Выражаю своё согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных в целях предоставления мне государственных услуг по предоставлению мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края.
Прилагаю следующие документы и необходимые копии к ним:
1. Копию паспорта либо вида на жительство (2-5 стр.) |
2.Копию свидетельства о смерти |
3. Копию документа, подтверждающего степень родства по отношению к умершему (свидетельство о рождении, свидетельство о браке и т.д.) |
4. выписку из поквартирной карты (с места жительства умершего) |
5. Копию сберегательной книжки (при наличии) |
6. Отказ остальных членов семьи, совместно проживавших с умершим на дату его смерти, в получении указанных мер социальной поддержки в пользу заявителя (в случае отсутствия свидетельства о праве на наследование) |
7. Свидетельство о праве на наследование (при наличии) |
"___" "______________" 201__ г. Подпись__________________
(подпись заявителя)
Заявление и документы на_____ листах принял специалист
____________________________ (_______________________) "____"_______________ 201__ г.
Руководителю КГКУ "Камчатский центр
по выплате государственных и социальных
пособий" (филиала КГКУ
от __________________________________________,
зарегистрированного (ранее зарегистрированного)
по месту жительства (пребывания) по адресу:
_____________________________________________,
(населенный пункт)
ул.____________________________, д.____, кв.____,
(населенный пункт)
проживающего по адресу:______________________
ул.________________________, д._____, кв.______,