(введено Приказом министерства труда и занятости Иркутской области от 28.02.2022 N 6-мпр)
Министру труда и занятости Иркутской области ____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о возврате денежных средств Заявитель __________________________________________________________________________ (указывается полное наименование заявителя (работодателя, организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН, телефон - для юридических лиц; указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц) Место нахождения __________________________________________________________________________. (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических лиц адрес электронной почты - при наличии)) Прошу обеспечить возврат платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда в размере ___ рублей, перечисленной платежным поручением N __________ от "___" __________ ______ года в связи с __________________________________________________________________________ (указать обоснование причин отказа в проведении государственной экспертизы условий труда - из уведомления об отказе) Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц): Наименование юридического лица _________________________________________ ИНН _____________ КПП _____________ Расчетный счет ______________ Банк _______________________ Корреспондентский счет:_______________ БИК _____________ Приложение: 1. Уведомление об отказе в проведении государственной экспертизы условий труда. 2. Заверенная копия документа об оплате проведения государственной экспертизы условий труда. | ||
____________________________________ (наименование должности, в случае если заявителем является юридическое лицо) | __________ (подпись) | ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
М.П. (для юридических лиц (при наличии)) "____" _________________ _____ г. |