Действующий

Об утверждении Положения о порядке оказания экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Астраханской области

Приложение N 2
к Положению о порядке оказания
экстренной и консультативной
медицинской помощи и
медицинской эвакуации
в Астраханской области

Карта транспортировки эвакуированного из учреждения здравоохранения специалистами ОЭКМП и МЭ ГБУЗ " ТЦМК АО"


ФИО больного___________Возраст________Пол_____Адрес (место вызова)

_________________________________________________________________

Дата и время вызова___________________ Вызов получен (должность ФИО)

_________________________________________________________________

Повод к вызову - консультация - перевод больного - оперативное вмешательство.

_________________________________________________________________

Время выезда_____________ Время прибытия __________

Окончание выезда ___________ возращение на место дислокации_________

I.Осмотр Больной осмотрен (время) __________________________________

1.1Состояние: удовлетворительное; тяжелое; очень тяжелое; крайне тяжелое

_________________________________________________________________

1.2.Жалобы_______________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

1.3.Анамнез_______________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

1.4.Оценка по шкале ГЛАЗГО___ЦНС__________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

1.5.Кожные покровы___________Органы дыхания: перкуссия; звук легочной;

укороченный; тупой; коробочный.__________Аускультация: везикулярное;

жесткое; ослабленное; не проводится._______________________________

1.6.ССС - границы сердца в пределах нормы; расширены_________________

_________________________________________________________________

1.6.1.Тоны сердца: ясные ритмичные; приглушены; не выслушиваются______

_________________________________________________________________