В соответствии с долгосрочной целевой программой Иркутской области "Доступная среда для инвалидов и других маломобильных групп населения" на 2013-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 26 сентября 2012 года N 522-пп, прошу выдать направление на получение бесплатных проездных документов (билетов) к месту лечения и обратно в государственное учреждение здравоохранения Иркутской области.
К заявлению прилагаю:
N | Наименование документа | Количество |
Я______________________________________________________ предупрежден(а) об ответственности за недостоверность сведений, содержащихся в представленных документах. После окончания лечения и возвращения из учреждения здравоохранения не позднее 20 календарных дней со дня окончания лечения обязуюсь представить проездные документы (билеты) в __________________________________________________________
( территориальное подразделение (управление) министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области по социальному развитию)
Приложение | документов. | |||
"____"______________ 20____ г. | ||||
(подпись гражданина) | ||||