Действующий

О Порядке бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов лицам, имеющим право на меры социальной поддержки (с изменениями на 19 декабря 2017 года)



Приложение 5
к Порядку



ЗАЯВКА ПО БЕСПЛАТНОМУ ИЗГОТОВЛЕНИЮ И РЕМОНТУ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО ЗАКОНУ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 12 ЯНВАРЯ 2005 ГОДА N 8-РЗ "О СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ВЕТЕРАНОВ"


на _______________________________

(период)

по ______________________________________________________

(наименование МР/ГО)



┌══════════════════┬═══════════════┬════════════════┬═══════════════════════┬═══════════════════┬════════════════┬════════════════‰

│Категории граждан │ Лимит на год  │    Остаток     │   Заявлено на месяц   │   Кредиторская    │  Кредиторская  │     Всего      │ 

│                  │               │годового лимита │                       │ задолженность на  │задолженность на│    заявлено    │ 

│                  │               │                │                       │  начало года <*>  │начало месяца (с│                │ 

│                  │               │                │                       │                   │   01 января    │                │ 

│                  │               │                │                       │                   │ текущего года) │                │ 

├══════════════════┼═══════════════┼════════════════┼═════════════┬═════════┼═══════════════════┼════════════════┼════════════════┤ 

│       чел.       │     руб.      │      руб.      │    руб.     │  чел.   │       руб.        │      руб.      │      руб.      │ 

├══════════════════┼═══════════════┼════════════════┼═════════════┼═════════┼═══════════════════┼════════════════┼════════════════┤ 

│Ветераны труда    │               │                │             │         │                   │                │                │ 

├══════════════════┼═══════════════┼════════════════┼═════════════┼═════════┼═══════════════════┼════════════════┼════════════════┤ 

│Труженики тыла    │               │                │             │         │                   │                │                │ 

└══════════════════┴═══════════════┴════════════════┴═════════════┴═════════┴═══════════════════┴════════════════┴════════════════…


________________


* - указывается и заполняется при наличии кредиторской задолженности за прошлые годы


Начальник УТСР _________________ __________________ ___________________

                     (ФИО)           (подпись)          (расшифровка)


Главный бухгалтер _________________ ________________ __________________

                         (ФИО)         (подпись)        (расшифровка)