Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА"

Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства труда и социального

развития Республики Адыгея

предоставления государственной услуги

"Назначение и выплата ежемесячного

пособия на ребенка"

(наименование органа социальной защиты)


ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕРАСЧЕТЕ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА,

ДАЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА

Гр.___________________________________________________________________________

Адрес__________________________________________________________________________________________________________________________тел.N______________________

Паспорт: серия______________________, номер____________________________________

Кем выдан ____________________________________________________________________

Дата выдачи____________________________Дата рождения__________________________

2. Сведения о составе семьи

Фамилия, имя, отчество члена семьи

Число, месяц и год рождения

Степень родства



2. Прошу пересчитать мне размер среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка в связи с тем, что за период с "____"___________20___г. по "____"____________20___г. общий доход моей семьи составил.

NN пп

Вид полученного дохода

Сумма дохода (руб.коп.)

Место получения дохода (с указанием юридического адреса), лицо от которого получены алименты

1.

Доходы, полученные от трудовой деятельности

2.

Денежное довольствие

3.

Стипендия, пенсия

4.

Пособие по безработице (стипендия при переподготовке)

5.

Пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам

6.

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком (до 1,5 и до 3 лет)

7.

Ежемесячные суммы, выплачиваемые в возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью при исполнении трудовых и служебных обязанностей