Форма
Лицевая сторона
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение коллективного пропуска для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону
Прошу выдать коллективный пропуск для въезда (прохода) лиц и транспортных средств | ||||||||||||||||||
в пограничную зону | ||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации, | ||||||||||||||||||
муниципальный район (городской округ), городское или сельское поселение в составе муниципального | ||||||||||||||||||
района, при необходимости населенный пункт (населенные пункты) или место) | ||||||||||||||||||
куда организованно въезжает (проходит) группа граждан в количестве | ||||||||||||||||||
человек(а) | ||||||||||||||||||
с целью | ||||||||||||||||||
на срок: с ___ ___________ 20__ г. по ___ __________ 20__ г. | ||||||||||||||||||
Транспортное средство | ||||||||||||||||||
(тип, марка, модель, государственный регистрационный знак | ||||||||||||||||||
и идентификационный номер (VIN) (при наличии) | ||||||||||||||||||
Сведения о себе: | ||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
Гражданин Российской Федерации | Иностранный гражданин | Лицо без гражданства | ||||||||||||||||
нужное отметить знаком "V" | ||||||||||||||||||
Гражданство (подданство): | ||||||||||||||||||
Пол (нужное отметить знаком "V"): | муж.; | жен. | ||||||||||||||||
Место жительства | ||||||||||||||||||
Место пребывания | ||||||||||||||||||
________________
Место указывается в виде наименования географического объекта или при возможности в виде географических координат.
Оборотная сторона
Место фактического проживания | ||||
Телефон | ||||
Документ, удостоверяющий личность | ||||
(вид, серия (при наличии), номер, | ||||
дата и место выдачи) | ||||
| ||||
К заявлению прилагаются следующие документы: | ||||
Дополнительная информация | ||||
Заявитель | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
Заявление принято __ ____________ 20__ г. Правильность заполнения заявления и наличие | |||
необходимых документов проверил(а): | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) |
________________
Графа заполняется, если адрес места фактического проживания гражданина на территории Российской Федерации не совпадает с местом жительства или местом пребывания на территории Российской Федерации либо гражданин не имеет подтвержденных регистрацией места жительства и места пребывания на территории Российской Федерации.